引言
妊娠剧吐 (HG) 是一种严重的孕吐形式，影响全球大量孕妇。尽管其身体症状已广为人知，但精神共病，尤其是抑郁症，由于先前研究结果的不一致而引发了持续的科学争论。为了填补这一空白，最近的芬兰全国范围内的注册对照研究提供了关于 HG 与抑郁症之间双向关联的宝贵见解，强调了全面关注产妇健康的重要性。
背景和临床背景
妊娠剧吐的特点是持续性呕吐，导致脱水、体重减轻和电解质失衡。它通常需要住院治疗，对孕妇的身体健康和生活质量产生深远影响。除了直接的身体负担外，越来越多的证据表明，经历 HG 的女性可能面临更高的精神病风险，特别是抑郁症，这不仅发生在怀孕前，也发生在产后。相反，有抑郁症史的女性可能更容易在怀孕期间出现严重恶心和呕吐，这表明存在复杂的、可能是双向的关系。
尽管有这些迹象，之前的研究结果却参差不齐，部分原因是方法学差异和有限的人群数据。阐明这种关系对临床实践具有重要意义，强调需要在产科护理中采用涵盖心理健康的综合筛查和管理策略。
研究设计和方法
芬兰研究采用了稳健的国家登记方法，涵盖了 2004 年至 2017 年的数据。它包括在此期间至少有一次活产的妇女，排除了流产、宫外孕和死产以确保清晰度。在 2005 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期间首次怀孕并分娩时患有妊娠剧吐的妇女被归类为病例组，而没有 HG 的妇女则构成对照组。
妊娠剧吐和精神疾病（包括抑郁症）的数据从芬兰医院出院登记处收集。孕前抑郁症在怀孕前至少一年评估，新发抑郁症在分娩后识别，随访时间延长至 2017 年 12 月 31 日。主要结局指标集中在根据 ICD-10 代码 F32、F33 和 F34.1 分类的抑郁症诊断。
分析采用了调整潜在混杂因素（如年龄、体重指数 (BMI)、社会经济地位、吸烟状况和其他非抑郁症的精神疾病）的二元逻辑回归模型。值得注意的是，参与研究设计的个体有心理健康问题的生活经验，提供了包容性的视角。
主要发现和结果
该研究分析了研究期间 437,465 名有妊娠结局的妇女的数据，其中 4,265 名妇女在首次怀孕并分娩时被诊断为妊娠剧吐。研究结果令人震惊：
– 患有 HG 的妇女在怀孕前被诊断为抑郁症的可能性显著更高。具体而言，HG 组中有 8.8% 的妇女在怀孕前有抑郁症，而对照组中这一比例为 1.0%（调整后的 OR 5.2，95% CI 4.3-6.3，p<0.0001）。
– 产后抑郁症诊断也显示出显著关联。在 HG 组中，4.9% 的妇女在分娩后出现抑郁症，而对照组中这一比例为 1.0%，调整后的 OR 为 3.6（95% CI 3.0-4.4，p<0.0001）。
– 大多数抑郁症诊断发生在分娩后一年多，突显了长期的心理健康负担。然而，HG 组的妇女在产后被诊断得更早（中位数 3.3 年），而对照组为 4.5 年（p<0.0002）。
这些结果强调了一种强烈的双向关系：孕前抑郁症增加了怀孕期间发生 HG 的风险，而经历 HG 则增加了产后抑郁症的风险。
临床和生物学意义
观察到的双向关联支持了共享生物机制的假设，可能涉及激素通路（如人绒毛膜促性腺激素和雌激素）或影响恶心/呕吐和情绪调节的免疫炎症过程。这也提出了严重恶心可能触发或加剧心理健康症状的可能性，而孕前抑郁症可能影响激素反应，使女性易患 HG。
认识到这种相互关联性突显了对孕妇进行常规精神健康筛查的重要性，特别是在那些有严重恶心的女性中，以及需要纵向监测心理健康。研究结果提倡一种涉及产科医生、精神科医生和初级保健提供者的综合护理模式。
局限性和未来方向
虽然研究的全国范围和全面的数据收集加强了其结论，但仍有一些局限性需要注意。缺乏种族数据限制了对文化和遗传因素的评估。此外，基于登记的诊断可能低估了实际患病率，因为存在漏报或未诊断的病例。进一步的研究应探索机制途径，干预研究需要评估有针对性的心理健康干预措施是否可以减轻 HG 的严重程度或改善产后结果。
结论和临床建议
这项关键的芬兰研究表明，妊娠剧吐与抑郁症之间存在显著的双向关联，强调了怀孕期间身体和心理健康交织的性质。对于临床医生来说，这些发现倡导在怀孕期间和产后系统地筛查抑郁症，尤其是在有严重恶心和呕吐的女性中。早期识别和治疗抑郁症可以改善产妇福祉和妊娠结局。
涉及心理健康评估、激素评估和个人化支持的综合临床路径至关重要。加强跨学科合作将是将这些见解转化为改进的产妇健康策略并减少这一脆弱人群长期精神病发病率的关键。
