亮点
这项前瞻性分析结合了EPIC和UK Biobank队列的数据，涉及超过40万名35至70岁的欧洲成年人，发现更高程度地遵循健康植物性饮食与显著降低多重病态的风险相关，多重病态定义为共存的癌症和心血管代谢疾病。这种保护作用在60岁以下的中年人群中尤为明显。相反，在UK Biobank中，不健康的植物性饮食与多重病态风险增加相关，但在EPIC中未得到证实。
背景
多重病态是指两种或更多慢性非传染性疾病（如癌症、心血管疾病[CVD]和2型糖尿病[T2D]）同时存在，是全球日益严重的健康挑战。它使临床管理复杂化，降低生活质量，并增加死亡风险。虽然植物性饮食已被证明可以减少个别慢性病的发病率，但尚不清楚它们是否会影响从初次诊断到癌症和心血管代谢疾病谱系中的多重病态的进展。此外，了解这些饮食-疾病关系如何随年龄变化可能有助于为不同生命阶段制定更精确的预防策略。
研究设计
本研究是一项大型前瞻性队列分析，包括407,618名参与者（其中226,324名来自欧洲癌症和营养前瞻性调查[EPIC]，181,294名来自UK Biobank），基线招募时年龄为35至70岁，涵盖六个欧洲国家。排除了基线时已有癌症、CVD或T2D的参与者，以专注于新发多重病态风险。膳食数据使用经过验证的食物频率问卷在EPIC中收集，通过约一年内的多次24小时膳食回忆在UK Biobank中收集。构建了两个膳食指数：健康植物性饮食指数（hPDI），反映高消费营养丰富的植物食品；不健康植物性饮食指数（uPDI），强调较少健康的植物食品，如精制谷物和含糖食品。
主要结果是多重病态，定义为在任何部位的癌症、CVD和T2D中发展出至少两种慢性病。研究采用多状态模型和Cox比例风险回归来估计每10分膳食指数得分增加的多重病态风险比（HR）。分析按年龄组分层，分别为60岁以下和60岁及以上，以检查年龄特异性效应。
关键发现
在大约11年的中位随访期间，记录了6,604例新发多重病态事件。更高的hPDI与两队列中癌症-心血管代谢多重病态风险降低相关。具体而言，在EPIC中，hPDI每增加10分，HR为0.89（95%置信区间[CI]，0.83–0.96），在UK Biobank中，HR为0.81（95% CI，0.76–0.86），表明风险降低约11–19%。值得注意的是，逆相关在60岁以下的成年人中更强。在UK Biobank中，保护作用显著，年轻参与者的HR为0.71（95% CI，0.65–0.79），老年参与者的HR为0.86（95% CI，0.80–0.92）（交互作用p值=0.0016）。在EPIC中，观察到类似趋势，但效应大小较弱且年龄交互作用不显著。
关于不健康的植物性饮食，UK Biobank参与者显示多重病态风险增加（uPDI每增加10分的HR为1.22；95% CI，1.16–1.29）。然而，这种关联在EPIC队列中未得到复制（HR 1.00；95% CI，0.94–1.08），这可能反映了队列差异或测量变异。
专家评论
本研究提供了强有力的流行病学证据，支持健康植物性饮食模式在减少涉及癌症和心血管代谢疾病的多重病态负担方面的保护作用。使用大型、特征明确的队列，排除基线疾病病例，并采用先进的多状态模型来考虑疾病进展，加强了因果推断。
年龄特异性发现强调了在疾病发生和发展之前及早进行饮食干预的潜在更大益处。这符合生物学合理性：富含抗氧化剂、纤维和植物化学物质的植物性饮食可以减少全身炎症，改善代谢和心血管参数，并调节致癌过程。
在EPIC中未能复制不健康植物性饮食指数的关联突显了局限性，包括膳食评估差异、区域饮食模式和残余混杂因素。此外，观察性设计无法确定因果关系，未测量的生活方式因素可能影响结果。未来需要进行随机对照试验和机制研究，以确认并阐明这些关系。
结论
这项大型前瞻性分析证实，遵循健康植物性饮食模式与降低癌症和心血管代谢疾病多重病态的风险相关，尤其是在60岁前采用时更为明显。这些发现强化了当前倡导植物为主营养的膳食指南，以预防慢性病，并强调了早期生活方式干预对于多重病态预防的重要性。然而，仍需进一步研究以澄清植物性饮食质量的差异效应，并扩展研究结果至更多样化的群体。
资助和ClinicalTrials.gov
该研究得到了韩国政府（科学和信息通信技术部）的资助。由于本分析基于队列数据，无需进行临床试验注册。
参考文献
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