亮点
• 系统评价（DeJong Lempke等，BJSM 2025）分析了21项研究（n=536），显示LEA经常与训练引起的神经肌肉骨骼适应不良相关，特别是瘦体重和功能表现的减少。
• 定义和方法的异质性限制了汇总；然而，10项研究报告了瘦体重/去脂体重（-1%至-5%）的临床上有意义的减少，6项研究发现功能性/运动特定表现下降（-4%至-10%）。
• 在LEA中，力量、肢体周长、细胞水平和主观恢复措施普遍受损，支持在以肌肉肥大为重点的干预之前诊断和纠正能量缺乏的临床优先级。
背景
低能量可用性（LEA）——饮食能量摄入与相对于代谢活性体重的能量消耗之间的不匹配——已成为相对能量缺乏综合征（RED-S）的核心驱动因素。RED-S涵盖了一系列生理功能障碍，包括代谢率、月经功能、骨健康、免疫功能以及心血管和心理功能（Mountjoy等，BJSM 2018）。肌肉骨骼健康是一个核心关注领域：能量缺乏会损害骨完整性，并可能削弱对训练的肌肉适应，从而影响表现并增加受伤风险。
DeJong Lempke及其同事（2025）进行了一项系统评价，综合了LEA改变对训练刺激的神经肌肉骨骼反应的证据——这些结果直接与运动员、物理治疗师、力量教练和管理康复和表现计划的临床医生相关。
研究设计
这项系统评价（PROSPERO 603258）搜索了六个数据库（检索日期：2024年11月4日），筛选了3,388条独特记录。纳入标准为原始英文研究，报告了10岁及以上个体在LEA条件下的任何神经肌肉骨骼训练前后的测量值。两名独立的盲审者进行了筛选和数据提取。使用PEDro量表评估方法学质量。
关键汇总描述：
- 纳入研究：21项
- 总参与者：536人（44%男性，56%女性）
- 平均PEDro评分：5 ± 2（中等质量）
- 评估结果：主要是瘦体重/去脂体重（FFM）；次要结果包括功能性/运动特定表现、力量、肢体周长、细胞水平和主观测量。
- 异质性：不一致的LEA阈值/诊断标准、多样的运动暴露和不同的随访时间排除了元分析的可能性。
主要发现
尽管存在方法学异质性，系统评价仍产生了几个具有临床相关性的信号。
瘦体重和去脂体重（FFM）
所有纳入的研究都测量了瘦体重或FFM的变化。结果大致分为两种模式：
- 十项研究报告了LEA参与者的瘦体重/FFM反应受损，平均变化差异约为-1%至-5%，相对于能量充足对照组或基线预期。这些减少虽然小到中等，但在竞技和康复背景下具有临床意义，因为增量收益很重要。
- 另一十项研究发现，LEA与瘦体重/FFM随时间无实质性变化（<1%）相关。LEA定义的异质性、训练刺激强度/体积和测量方法（例如，DXA与生物电阻抗）的差异可能导致结果不一致。
功能性和运动特定表现
七项研究包括功能性或活动相关的性能测量（例如，跳跃高度、冲刺时间、运动特定技能指标）。其中六项研究记录了LEA参与者随时间的功能性/运动特定表现下降，变化范围约为-4%至-10%。尽管存在变异性，这些下降对竞技运动员具有重要意义，并可能转化为更高的受伤风险或更差的运动结果。
力量、肢体周长、细胞水平和主观测量
尽管较少研究报告了这些终点，但现有证据是一致的：LEA与力量增长受损、肢体周长减少（肌肉体积的代理指标）、细胞水平合成标志物不利变化（例如，一些研究中的IGF-1/蛋白质合成标志物降低）以及主观恢复或感知准备状态较差有关。这些发现表明，LEA不仅限制了宏观的肌肉肥大，还损害了潜在的合成环境和恢复过程。
总体模式
在各项结果中，模式是LEA通常会减弱预期的神经肌肉骨骼对训练的适应，特别是在训练强调肌肉肥大或高负荷量时。研究间的幅度有所不同，但足以引起临床关注，尤其是在微小差异会影响表现或康复轨迹的人群中。
临床和实践意义
该综述为临床医生、教练和运动员提供了可操作的信息：
- 主动筛查LEA/RED-S：使用经过验证的筛查工具和临床评估（RED-S临床评估工具、月经史、饮食和训练日志）。能量可用性（EA kcal/kg FFM/天）的经典操作概念在研究和临床环境中仍然有用；常用的阈值（例如，约30 kcal/kg FFM/天）代表一般指导，但不应在没有临床判断的情况下僵化应用。
- 在以肌肉肥大为重点的康复前优先恢复能量：如果LEA的运动员或患者需要肌肉肥大/力量增益（例如，术后康复），恢复足够的能量可用性可能是实现预期训练适应的必要前提。
- 在解决能量状况的同时调整训练：暂时减少训练量/强度，专注于技术和神经肌肉质量，并提供高能量密度的营养支持，可以在解决根本原因的同时减轻表现下降。
- 采用多学科方法：营养师/注册营养师、运动医学医生、物理治疗师、力量和体能教练以及心理健康专业人士应合作恢复能量可用性，纠正饮食失调（如适用），并安全地推进训练。
生物学合理性和机制
观察到LEA损害肌肉适应性在生物学上是合理的，并得到先前关于能量缺乏的内分泌和细胞效应文献的支持。能量可用性降低会导致对合成有害的激素变化——循环IGF-1降低、性腺激素（睾酮和雌激素）抑制、瘦素减少以及甲状腺功能改变——所有这些都会损害蛋白质合成和肌肉修复。在细胞水平上，能量缺乏下调mTOR信号传导并增加分解代谢标志物。这些内分泌和分子变化即使在适当的训练刺激存在下也会降低肌肉肥大和力量适应的能力。
来自RED-S和女性运动员三联征文献的汇聚证据强调，能量缺乏影响多个系统，共同削弱对训练的反应（Mountjoy等，2018；De Souza等，2014）。
证据基础的局限性
系统评价适当警告了几个重要局限性：
- LEA定义和测量的异质性。研究使用了不同的标准和LEA的替代标志物，使得比较复杂。
- 训练干预和随访时间的变异性。训练方式（抗阻与有氧）、剂量和研究持续时间的差异影响了结果在特定临床或运动背景下的可转化性。
- 方法学质量和样本量适中。平均PEDro评分为5；几项研究规模较小，降低了精确度并增加了II型错误的风险。
- 潜在混杂因素。许多观察性或准实验设计可能无法完全解释共存因素（例如，疾病、睡眠、心理压力、饮食失调行为）对训练反应的影响。
- 测量方法。身体成分评估方法（DXA与其他方法）的差异和效应量及置信区间的不一致报告限制了定量合成。
研究和实践差距
为了更好地指导临床实践，未来研究应：
- 标准化LEA定义和报告规范（在可行时明确计算EA）。
- 使用充分样本量的随机或对照试验测试能量恢复和训练策略（例如，在恢复EA时进行渐进超载），并明确定义主要神经肌肉骨骼终点。
- 包括多样化的人群（男性和女性、青少年和成年运动员、休闲和精英运动员）和更长时间的随访，以捕捉持续的适应和受伤结果。
- 整合机制性结局（激素、蛋白质合成的分子标志物），将临床终点与生理学联系起来。
专家评论
这些发现与广泛的临床经验相符：能量缺乏的运动员和患者通常表现出恢复迟缓和对力量训练的反应较弱。临床医生必须采取务实的态度——诊断和治疗LEA通常是成功康复或以肌肉肥大和力量为重点的表现驱动训练的先决条件。RED-S管理中使用的多学科模型是合适的：营养康复、分阶段的训练进展以及监测内分泌和骨健康。
当需要快速重返赛场时，必须仔细平衡：暂时优先恢复能量平衡并修改训练以尽量减少进一步的分解代谢压力，同时使用保持运动控制和减轻去适应的神经肌肉训练组件。
结论
DeJong Lempke等（2025）的系统评价加强了低能量可用性损害神经肌肉骨骼对训练反应的证据。临床医生、教练和运动员应筛查LEA，认识到其限制肌肉肥大和功能获益的潜力，并将能量恢复作为康复和表现计划的核心组成部分。尽管文献中的异质性限制了效应量的精确量化，但大量证据和生物学合理性使LEA成为一个值得早期关注的可改变风险因素。
资金和注册
系统评价注册：PROSPERO 603258。资金未在参考文章的摘要中指定（DeJong Lempke等，2025）。
精选参考文献
1. DeJong Lempke AF, Smulligan KL, Desai GA, Hagan KE, Oldham JR, Islam LZ, Whitney KE. 训练刺激引起的神经肌肉骨骼反应受损与低能量可用性相关：系统评价。Br J Sports Med. 2025 Oct 13:bjsports-2025-110096. doi: 10.1136/bjsports-2025-110096. Epub ahead of print. PMID: 41087038。
2. Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, et al. 国际奥委会关于相对能量缺乏在运动中的共识声明（RED-S）：2018年更新。Br J Sports Med. 2018;52(11):687–697. doi:10.1136/bjsports-2018-099193。
3. De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, et al. 女性运动员三联征联盟关于女性运动员三联征治疗和重返赛场的共识声明。Br J Sports Med. 2014;48:289. （评估和管理的共识文件和临床指南。）
4. Nattiv A, Loucks AB, Manore MM, Sanborn CF, Sundgot-Borgen J, Warren MP. 意见声明：女性运动员三联征。Med Sci Sports Exerc. 2007;39(10):1867–1882。
注：以上参考文献具有代表性，但并非详尽无遗。读者应查阅DeJong Lempke等（2025）的完整系统评价以获取详细的研究层面数据，并查阅RED-S共识文件以获取临床评估工具和管理框架。
