亮点
– 下肢骨骺炎（主要是Sever病、Sinding-Larsen-Johansson综合征、Osgood–Schlatter病）在小学儿童和青少年中较为常见，可能导致数周至数月的疼痛。
– 在一项使用每周家长短信监测的丹麦5.5年前瞻性队列研究中，记录了1670名儿童中的1265例骨骺炎；中位症状持续时间为3-4周（范围1-45周）。
– 发病率为每1000次休闲时间运动（LT-运动）参与3.2-7.0例；参与足球、手球、篮球和跳跃体操的风险大约翻倍至三倍（相对风险RR 2.07-2.74），而额外的体育课不会增加风险。
– 早期诊断和有针对性的活动调整可能缩短症状持续时间并保持持续的体育活动，但需要干预试验来确认因果关系和最佳管理策略。
背景和疾病负担
骨骺炎是指附着点处的次要骨化中心（骨骺）的炎症或症状性过载。在生长中的儿童和青少年中，软骨骨骺在快速生长和高冲击或跳跃活动中对重复牵引力机械上较脆弱。最常见的三种下肢（LE）骨骺炎是Osgood–Schlatter病（胫骨结节）、Sever病（跟骨骨骺炎）和Sinding-Larsen–Johansson综合征（髌骨下极）。
尽管通常被认为是自限性的，但LE骨骺炎会引起疼痛，可能限制参与体育、体育课和日常活动。鉴于童年时期体育活动对长期健康的作用，如果常见，减少这些活动期间的关键发育期的条件可能具有更广泛的公共卫生影响。
研究设计
Wedderkopp等人的研究考察了丹麦小学儿童中LE骨骺炎的发病率和与运动相关的危险因素，随访了5.5年。家长每周通过短信报告受伤情况和休闲时间运动（LT-运动）参与情况；报告的受伤会促使临床评估以确认诊断。该队列包括878名女孩和792名男孩（共1670名儿童），从中识别出1265例骨骺炎。该试验已注册（丹麦数据保护局J. no. 2008-41-2240；ClinicalTrials.gov NCT03510494）。
主要发现
发病率和分布。 在整个研究期间，1670名儿童中记录了1265例LE骨骺炎，其中>99%的病例表现为Sever病、Sinding-Larsen–Johansson综合征或Osgood–Schlatter病。发病率以LT-运动参与为分母，范围为每1000次LT-运动参与3.2-7.0例。使用LT-运动参与作为分母反映了组织或休闲运动的暴露，而不仅仅是人时。
症状持续时间。 中位发作持续时间为3-4周（报告摘要中未指定四分位数范围），观察范围为1至45周。这突显了短暂和长时间症状的可能性，少数人经历数周至数月的疼痛和功能限制。
危险因素：特定运动效应与体育课。 研究发现，额外的体育课（PE）课程不会增加骨骺炎的风险。相反，参与某些休闲运动——足球、手球、篮球和跳跃体操——与较高的风险相关，报告的风险比（RR）范围为2.07-2.74。这些效应大小表明，参与这些运动的儿童相对于不参与这些运动的儿童，相对风险大约翻倍至近三倍。
RR和发病率指标的解释。 RR约为2-2.7表示有意义的关联，但本身并不能证明因果关系。每1000次LT-运动参与的发病率提供了一个基于暴露的风险指标，临床医生和公共卫生规划者可以使用该指标向家庭提供建议或设计预防计划。
专家评论和评价
优势
该研究的优势包括其前瞻性设计、使用家长短信进行每周主动监测（减少回忆偏差）以及对报告的受伤进行系统的临床随访以确认诊断。大样本量和多年的随访允许分析最大易感年龄（青春期前后生长高峰期）的发病率。
局限性
几个局限性值得考虑。首先，暴露和结果测量依赖于家长报告和临床评估，而总结中没有描述集中影像学检查或标准化诊断裁决；潜在的诊断异质性和评分者间变异性可能影响病例捕获。其次，暴露分母——LT-运动参与——可能结合了不同的参与强度和持续时间（例如，休闲游戏与精英训练），限制了精确的剂量-反应评估。第三，未测量变量（如基线活动水平、BMI、生长高峰、技术、鞋类或比赛场地）的混杂可能影响运动参与和受伤风险。第四，该队列代表丹麦小学儿童，可能无法完全推广到运动参与模式、运动医学护理获取或生长/时机模式不同的其他人群。
生物学合理性与机制
研究结果在生物学上是合理的：以频繁跑步、变向、跳跃和高偏心股四头肌或跟腱负荷为特征的运动（足球、篮球、手球、跳跃体操）在相对骨骺较弱的时期在骨骺插入点产生重复牵引。体育课可能涉及低强度、多样化的活动，较少重复负荷，这可能是额外体育课与骨骺炎风险无关联的原因。
临床意义和实用建议
对于临床医生、教练和家长，该研究强调了几点可采取的行动：
- 对于出现局部膝部或足跟疼痛的儿童，尤其是那些从事高风险休闲运动（足球、篮球、手球、跳跃体操）的儿童，应高度怀疑骨骺炎。
- 早期临床诊断和针对性的活动调整（暂时减少或修改高冲击训练，进行低冲击活动的交叉训练）可能减少症状持续时间并保持长期的体育活动参与；然而，缺乏来自随机试验的证据。
- 保守措施（相对休息、活动调整、靶向偏心和增强练习、负荷管理、必要时的镇痛、鞋/矫形器评估）仍然是治疗的主要手段。当疼痛限制功能或需要重返运动指导时，应进行物理治疗。
- 考虑为教练和学校体育老师开展教育项目，以识别早期症状，鼓励适当的活动调整，并防止快速生长期的过度重复负荷。
- 监测高危运动员的生长相关疼痛，并在疼痛控制和功能恢复后建议分阶段重返比赛。
研究空白和未来方向
本研究确定了几个进一步研究的领域。首先，需要随机或准实验试验来测试特定干预措施（早期诊断计划、教练教育、结构化的负荷管理协议、物理治疗方案）是否能减少症状持续时间或预防复发。其次，更详细的暴露评估（训练小时数、强度、加速度计）可以阐明剂量-反应关系和安全运动参与的阈值。第三，研究应调查可改变的生物力学和体能因素（力量、落地机制、柔韧性）如何介导风险，并可以在预防计划中针对这些因素。最后，长期随访将确定儿童时期的骨骺炎是否会导致后来的肌腱病或其他肌肉骨骼后遗症。
结论
在一项大型小学儿童前瞻性队列研究中，下肢骨骺炎较为常见，通常与参与特定休闲运动（足球、手球、篮球和跳跃体操）有关，而不是额外的学校体育课。中位症状持续时间为数周，少数人经历长达45周的症状。临床警惕、早期诊断和根据儿童症状和运动暴露量身定制的实用活动调整似乎是合理的，以减少疼痛负担并保持体育活动的参与。早期干预能否减少发作持续时间或长期影响的确切证据尚待干预试验。
资金和试验注册
试验注册：丹麦数据保护局（J. no. 2008-41-2240）和ClinicalTrials.gov（NCT03510494）。资金来源未在提供的摘要中描述。
参考文献
1. Wedderkopp N, Wang C, Steele R, Hebert J, Rexen C, Jespersen E, Junge T, Thomsen T, Jensen FM, Shrier I. Incidence of and Risk Factors for Lower Extremity Apophysitis in Children and Adolescents. Sports Med. 2025 Nov 3. doi: 10.1007/s40279-025-02328-w. Epub ahead of print. PMID: 41182572.
缩略图图像提示
逼真的医学插图缩略图：一群学龄儿童正在积极参加体育活动——足球、篮球、跳跃体操——一侧，另一侧显示膝盖和足跟生长板（胫骨结节和跟骨骨骺）的半透明解剖叠加；温暖的临床色彩，清晰标记Osgood–Schlatter病、Sever病和Sinding-Larsen–Johansson综合征；高分辨率，适合期刊特刊的平衡构图。
