亮点
• 在尝试复位前给予芬太尼并未增加小儿回结肠套叠复位失败率。
• 先天性胃肠道异常、从分诊到复位时间延长和年龄较小与复位失败相关。
• 这些发现表明，芬太尼是一种可行的镇痛选择，可以在不降低程序成功率的情况下改善套叠复位过程中的疼痛管理。
研究背景
回结肠套叠是4至48个月儿童常见的肠梗阻原因。这种状况发生在近端肠段套入远端肠段时，导致梗阻和缺血。其治疗通常涉及通过影像引导下的气压或水压灌肠进行复位。然而，复位过程本身可能会引起疼痛。尽管如此，许多中心并没有常规使用镇静和镇痛，部分原因是担心阿片类药物（如芬太尼）可能会减少肠道蠕动，从而导致复位失败或穿孔风险增加。
鉴于芬太尼具有强大的镇痛效果且关于其安全性和对复位结果影响的数据有限，本研究旨在调查芬太尼使用与儿童尝试复位回结肠套叠失败之间的关联。
研究设计
这项二次分析利用了2017年至2019年在14个国家的86家儿科三级护理中心进行的横断面研究的数据。研究人群包括连续样本中4至48个月大的被诊断为回结肠套叠并接受尝试复位手术的儿童。重复就诊和主要结局数据不完整的记录被排除在外。
收集的关键变量包括人口统计学数据（年龄、性别）、临床因素（先天性胃肠道异常的存在）、从分诊到复位的时间以及在手术前120分钟内给予阿片类镇痛药的情况。主要终点是回结肠套叠复位失败率。
统计分析包括双变量和多变量逻辑回归，以识别芬太尼给药与复位失败之间的关联，并调整潜在混杂因素。
主要发现
共分析了3,184名患者，中位年龄17个月，男性占64.01%。在尝试复位前2小时内有116名患者（3.66%）接受了芬太尼。总体复位失败率为15.20%（484/3,184）。
在未调整分析中，芬太尼的使用与复位失败的几率无显著降低（OR 0.66；95% CI, 0.36–1.22）。在调整了年龄、先天性胃肠道异常和复位时间等混杂因素后，芬太尼给药仍与复位失败无显著关联。
复位失败的显著独立预测因素包括：
- 先天性胃肠道异常（OR 4.38；95% CI, 1.50–12.76）
- 从分诊到复位的时间较长（每分钟OR 1.04；95% CI, 1.01–1.07）
- 患者年龄较小（每增加一个月年龄的OR 0.96；95% CI, 0.95–0.97）
这些发现强化了已知的风险因素，同时表明使用芬太尼进行阿片类镇痛不会对程序成功率产生不利影响。
专家评论
这项广泛的多中心研究解决了一个重要的临床难题：在小儿套叠复位过程中平衡有效的疼痛控制与程序风险。芬太尼给药与复位失败之间缺乏关联提供了令人放心的证据，支持在这种情况下安全使用芬太尼进行镇痛。
历史上，小儿套叠复位通常在没有镇静或镇痛的情况下进行，因为担心会抑制胃肠道蠕动和增加穿孔风险。然而，未经治疗的疼痛会导致显著的痛苦，并可能影响程序配合。鉴于芬太尼起效迅速、剂量可调节且安全性良好，其使用可以实现人道化护理而不影响结果。
局限性包括观察性设计和接受芬太尼的患者比例相对较小，这可能导致无法检测到细微效应。尽管如此，多国范围和较大的总体样本量增强了研究的稳健性。进一步的前瞻性对照研究将有助于确认这些发现并制定最佳实践指南。
结论
本研究表明，在尝试复位小儿回结肠套叠前使用芬太尼镇痛与复位失败风险增加无关。因此，将芬太尼纳入疼痛管理方案可以提高患者的舒适度而不影响程序成功率。临床医生还应关注已知的风险因素，如年龄较小、先天性胃肠道异常和复位时间延长。改善疼痛控制，结合及时诊断和干预，可能优化受影响儿童的临床结果和体验。
资助和临床试验
该研究由儿科急诊研究网络（PERN）PAINT研究小组进行。资金和试验注册详情见原始出版物（Burke K等，JAMA Netw Open. 2025）。
参考文献
- Burke K, Shavit I, Cohen DM, MacDowell D, Mistry RD, Mintegi S, Craig S, Roland D, Miller MR, Ali S, Poonai N; Pediatric Emergency Research Networks (PERN) PAINT Study Group. Opioid Administration and Reduction of Pediatric Ileocolic Intussusception. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2533584. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.33584.
- Kapoor A, et al. Pain management during pediatric intussusception reduction: a review. Pediatric Emergency Care. 2023;39(2):e210-e215.
- Trehan RK, et al. Safety and efficacy of sedation and analgesia during intussusception reduction in children. Pediatr Emerg Med J. 2022;39(4):176-182.
