亮点
- 在椎体脆性骨折（VFF）患者中，将定制依从性支持添加到运动康复中显著提高了活动能力和行走能力。
- OPTIN试验显示，在12个月时，计时起立-行走测试（TUG）和6分钟步行测试（6MW）的结果有临床意义的改善。
- 使用动机访谈、目标设定和行为改变技术的综合依从性干预措施可以提高长期运动参与度。
- 未报告显著不良事件，证实了增强康复方法的安全性。
研究背景
椎体脆性骨折（VFFs）是骨质疏松症的一种常见且致残的后果，尤其是在55岁以上的人群中。这些骨折常导致慢性背痛、脊柱活动受限、平衡受损以及进一步跌倒和骨折的风险增加。推荐进行强调力量、姿势和平衡的运动康复，以改善身体功能并预防未来的骨折。然而，长期坚持运动计划仍然具有挑战性，限制了治疗效果。亟需能够不仅提供适当运动，还能增强患者依从性的干预措施，以实现持续的功能改善。OPTIN随机对照试验旨在解决这一问题，评估是否将定制依从性支持整合到运动康复中能优于没有此类支持的标准康复。
研究设计
OPTIN是一项两组个体随机对照试验，采用盲法分配和盲法结果评估。该研究招募了126名55岁以上的参与者，每人都至少经历过一次症状性椎体脆性骨折。参与者按1:1的比例随机分组，分别接受标准运动康复（对照组）或包含定制依从性支持的强化康复计划（干预组）。
两个组都进行了由物理治疗师提供的渐进式康复计划，包括力量训练、姿势矫正和平衡练习。干预组还接受了包含动机访谈、个性化目标设定和至少三种行为改变技术的定制依从性支持包，旨在促进持续的运动行为。
主要终点是在12个月时的计时起立-行走（TUG）测试表现，这是一种经过验证的下肢功能和跌倒风险测量方法。次要结局包括生活质量量表QUALEFFO-41、胸椎后凸角、功能性前伸（FR）平衡测试、负重站立（TLS）肌肉力量测试以及通过6分钟步行（6MW）测试评估的行走运动能力。采用意向治疗分析评估组间差异。
关键发现
在12个月随访时，分析了57名干预组和55名对照组的数据。干预组在物理表现方面显著优于对照组：
- 计时起立-行走（TUG）： 干预组的平均时间为10.1秒（SE 0.38），而对照组为12.9秒，效应大小为2.1秒（95% CI，-3.1至-1.0秒；p = 0.000）。这代表了功能活动能力和跌倒风险降低的临床上有意义且统计学上显著的改善。
- 6分钟步行测试（6MW）： 干预组的平均行走距离为354.6米（SE 6.6），而对照组为325.7米（SE 6.9），效应大小为24.5米（95% CI，5.7至43.4米；p = 0.011）。这表明行走运动能力有所提高。
在QUALEFFO-41评分、胸椎后凸角、功能性前伸或负重站立等次要结局方面，两组之间未检测到统计学上的显著差异。重要的是，未报告与干预相关的不良事件，支持了将依从性支持技术添加到标准康复中的安全性。
专家评论
OPTIN试验提供了强有力的证据，支持将行为导向的依从性支持整合到患有椎体脆性骨折患者的物理治疗中。使用动机访谈和个人化目标设定可能增强了患者的动机和参与度，促进了更大的运动参与度和随之而来的功能获益。TUG和6MW测试的改善幅度超过了被认为是老年人骨质疏松相关骨折中移动性和跌倒预防临床上有意义的阈值。
尽管主要的移动性指标有显著改善，但在生活质量或结构性结局（如后凸）方面的变化不明显，这表明干预措施主要针对功能能力，而不是直接改变潜在的畸形或疼痛相关的生活质量。未来的研究可以探索将依从性支持与针对疼痛或药物治疗的补充干预措施结合，以优化患者的全面结局。
局限性包括试验的单中心性质及其对社区居住老年人的关注，可能影响其在机构化或更虚弱人群中的推广。然而，试验的严格方法，包括盲法分配和评估者盲法，增强了对结果的信心。
结论
OPTIN随机对照试验表明，将定制依从性支持纳入运动康复计划在椎体脆性骨折患者中比单独的标准运动具有更好的长期活动能力和行走能力。这些发现突显了在康复方案中解决运动依从性的行为决定因素的重要性，以最大限度地恢复功能并减少跌倒风险。临床医生和康复专家应考虑将动机和行为改变技术与物理治疗相结合，以提高运动参与度并优化骨质疏松相关椎体骨折患者的结局。
资助与注册
该研究得到了（来源中的详细信息）。试验已在clinicaltrials.gov注册（如来源中有注册号）。
参考文献
Barker KL, Newman M, Knight R, Hannink E, Hughes T, Barreto C, Room J. Exercise rehabilitation with tailored support for exercise adherence for people with vertebral fragility fractures is more effective than standard rehabilitation: the OPTIN randomised controlled trial. Osteoporos Int. 2025 Sep;36(9):1621-1631. doi: 10.1007/s00198-025-07582-2. Epub 2025 Jun 30. PMID: 40588548; PMCID: PMC12460581.
关于椎体骨折康复和运动依从性的其他参考资料可以在相关的临床指南和系统评价中找到（例如，国际骨质疏松基金会和Cochrane关于骨质疏松症运动干预的系统评价）。
