Những điểm chính
- Nghiên cứu quy mô lớn do UCSF dẫn đầu ước tính gần 103.000 trường hợp ung thư mới hàng năm ở Hoa Kỳ có thể do bức xạ từ CT scans, chiếm 5% tổng số mắc bệnh.
- Nguy cơ ung thư cao nhất đối với người lớn tuổi từ 50-59 và liên quan đến các loại ung thư cụ thể như phổi, đại tràng và vú.
- Nguy cơ ở trẻ em—mặc dù ít hơn về số lượng—vẫn đáng kể, với các loại ung thư tuyến giáp, phổi và vú bị ảnh hưởng nhiều nhất.
- Sự lạm dụng và chỉ định không phù hợp cho CT scans, đặc biệt là trong các tình huống lâm sàng hiệu quả thấp, vẫn là một vấn đề đáng lo ngại.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Computed tomography (CT) scanning là một công cụ không thể thiếu trong y học hiện đại, cho phép chụp ảnh nhanh chóng và độ phân giải cao để chẩn đoán, đánh giá giai đoạn và quản lý các bệnh đa dạng. Tuy nhiên, CT scans cung cấp liều bức xạ ion hóa cao hơn nhiều so với X-quang thông thường, điều này đã lâu gây ra lo ngại về tác động gây ung thư tiềm ẩn, đặc biệt là khi tần suất quét tăng lên. Từ năm 2007, việc sử dụng CT ở Hoa Kỳ đã tăng 30%, hiện nay chiếm hơn 93 triệu lần quét hàng năm. Sự gia tăng này nhấn mạnh một vấn đề sức khỏe cộng đồng cấp bách, vì ngay cả rủi ro cá nhân nhỏ cũng có thể chuyển thành tác động lớn trên quy mô dân số.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu then chốt được công bố trên JAMA Internal Medicine (Smith-Bindman et al., 2025) là một phân tích nhóm hồi cứu được tài trợ bởi National Institutes of Health. Các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu quản lý và hình ảnh từ 61,5 triệu bệnh nhân, bao gồm 93 triệu lần quét CT được thực hiện ở Hoa Kỳ vào năm 2023. Nghiên cứu đã loại trừ các quét được thực hiện trong năm cuối cùng của cuộc đời bệnh nhân để tránh gán nguy cơ ung thư cho những cá nhân khó có thể trải qua các khối u do quét gây ra. Dự đoán nguy cơ ung thư bao gồm tuổi, giới, loại quét và độ nhạy bức xạ cụ thể của cơ quan, tham chiếu đến các mô hình liều-nguy cơ đã được thiết lập.
Kết quả chính
Nghiên cứu ước tính rằng phơi nhiễm bức xạ từ CT scans trong năm 2023 có thể dẫn đến khoảng 103.000 trường hợp ung thư mới ở Hoa Kỳ, chiếm 5% tổng số chẩn đoán mới—một con số cao gấp 3-4 lần so với các dự đoán trước đây. Kết quả chính bao gồm:
– Dự đoán tỷ lệ mắc ung thư cao nhất xảy ra ở người lớn tuổi từ 50-59, với 10.400 trường hợp ở phụ nữ và 9.300 ở nam giới.
– Ở người lớn, ung thư phổi, đại tràng, bạch cầu, bàng quang và vú là các loại ung thư ác tính liên quan đến bức xạ phổ biến nhất.
– Trong số trẻ em (chiếm 4,2% tổng số quét), nguy cơ dự đoán cao nhất là ung thư tuyến giáp, phổi và vú.
– Quét CT ổ bụng/đậu chậu gây gánh nặng gây ung thư lớn nhất cho người lớn, trong khi quét CT đầu là hậu quả nghiêm trọng nhất cho bệnh nhân nhi.
Phân tích cũng cho thấy tần suất quét tăng theo tuổi, đạt đỉnh ở những người từ 60–69 tuổi. Điều quan trọng là, các nhà nghiên cứu đã xác định một tập hợp đáng kể các quét—như những quét được thực hiện cho các nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc đau đầu không đặc hiệu—có thể không cần thiết, mang lại ít lợi ích lâm sàng trong khi phơi nhiễm bệnh nhân với rủi ro không cần thiết.
Bình luận chuyên gia
Ý nghĩa của những phát hiện này rất sâu sắc đối với thực hành lâm sàng và chính sách y tế. Tiến sĩ Rebecca Smith-Bindman, tác giả chính, nhấn mạnh rằng “mặc dù CT scans vô cùng quý giá, quy mô sử dụng của chúng có nghĩa là ngay cả rủi ro cá nhân nhỏ cũng dẫn đến gánh nặng sức khỏe cộng đồng đáng kể.” Cô và các đồng tác giả ủng hộ việc sử dụng hình ảnh thận trọng hơn, đặc biệt là cho các chỉ định hiệu quả thấp, và áp dụng thường xuyên các quy trình giảm liều.
Các hội đồng hình ảnh học và ban hướng dẫn đã phản ánh những lo ngại này, nhấn mạnh tầm quan trọng của các tiêu chí phù hợp và quyết định chung. Đồng thuận chuyên gia hỗ trợ:
– Giới hạn việc sử dụng CT cho các chỉ định lâm sàng có giá trị cao.
– Áp dụng các quy trình cụ thể cho trẻ em và hình ảnh thay thế (ví dụ, siêu âm, MRI) khi khả thi.
– Đánh giá và cập nhật thường xuyên các quy trình hình ảnh của tổ chức để giảm thiểu phơi nhiễm bức xạ tích lũy.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm sự phụ thuộc vào các trường hợp ung thư được dự đoán thay vì quan sát và khả năng đánh giá thấp hoặc cao nguy cơ tiềm ẩn do công nghệ liều thay đổi. Tuy nhiên, kích thước mẫu lớn và dữ liệu hiện đại tăng cường khả năng tổng quát hóa của nghiên cứu.
Kết luận
Phân tích do UCSF dẫn đầu nhấn mạnh rằng hình ảnh y tế là một con dao hai lưỡi: cứu sống khi được áp dụng phù hợp, nhưng không phải không có rủi ro. Bức xạ liên quan đến CT có thể đóng góp vào một phần đáng kể các trường hợp ung thư mới hàng năm ở Hoa Kỳ. Để giảm thiểu điều này, các bác sĩ phải đánh giá kỹ lưỡng sự cần thiết của mỗi quét, ưu tiên giảm liều và thúc đẩy đối thoại giữa bác sĩ và bệnh nhân về lựa chọn hình ảnh. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào kết quả thực tế, cải tiến công nghệ giảm liều và can thiệp hệ thống để giảm bớt việc hình ảnh không cần thiết.
Tài liệu tham khảo
Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, Stewart C, Malekhedayat M, Alber S, Bolch WE, Mahendra M, Berrington de González A, Miglioretti DL. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. 2025 Jun 1;185(6):710-719. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.0505. Erratum in: JAMA Intern Med. 2025 Jun 1;185(6):747. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.2355. PMID: 40227719; PMCID: PMC11997853.
