Nhấn mạnh
– Thời gian nằm viện kéo dài (PLOS) sau khi cấy ghép tế bào tạo máu (HCT) liên quan đến chất lượng cuộc sống (QOL) kém hơn trước cấy ghép, gánh nặng triệu chứng và trầm cảm.
– Bệnh nhân trải qua PLOS có chất lượng cuộc sống kém hơn, gánh nặng triệu chứng cao hơn và các triệu chứng trầm cảm kéo dài đến sáu tháng sau cấy ghép.
– PLOS liên quan đến nguy cơ tử vong và tái nhập viện cao hơn trong năm đầu tiên sau HCT.
– Xác định bệnh nhân có nguy cơ PLOS cho phép ưu tiên các can thiệp chăm sóc hỗ trợ và chăm sóc giảm nhẹ được tăng cường.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh lý
Cấy ghép tế bào tạo máu (HCT) là một phương pháp điều trị có thể chữa khỏi nhiều bệnh ác tính về máu. Mặc dù hứa hẹn về mặt điều trị, HCT là một thủ tục phức tạp bao gồm các chế độ điều hòa mạnh mẽ và các rủi ro đáng kể, thường đòi hỏi thời gian nằm viện kéo dài. Thời gian nằm viện kéo dài có thể xảy ra do các biến chứng như bệnh cấy ghép chống lại chủ, nhiễm trùng hoặc độc tính cơ quan. Thời gian lưu viện kéo dài (PLOS) trong quá trình cấy ghép tế bào tạo máu đặt ra các thách thức lâm sàng bổ sung, bao gồm việc sử dụng nguồn lực y tế tăng lên, nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện và căng thẳng tâm lý. Các kết quả báo cáo bởi bệnh nhân (PROs) như chất lượng cuộc sống (QOL), gánh nặng triệu chứng và sức khỏe tâm thần là quan trọng để hiểu tổng thể sức khỏe của bệnh nhân nhưng vẫn chưa được khám phá đầy đủ trong bối cảnh PLOS sau HCT. Nghiên cứu này giải quyết khoảng trống bằng cách đánh giá các yếu tố lâm sàng và nhân khẩu học liên quan đến PLOS và xem xét mối liên hệ giữa PLOS với các PROs theo thời gian và kết quả lâm sàng sau cấy ghép.
Thiết kế nghiên cứu
Phân tích này là một đánh giá thứ cấp của một nhóm kết hợp từ một nghiên cứu quan sát tiền cứu và hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tập trung vào chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa tích hợp trong quá trình cấy ghép tế bào tạo máu. Đối tượng nghiên cứu bao gồm 606 bệnh nhân người lớn (tuổi trung bình 55,7 tuổi; 56,6% nam; 81,5% da trắng) mắc các bệnh ác tính về máu đã trải qua cấy ghép tự thân hoặc allogenic. Thời gian lưu viện kéo dài được định nghĩa là ≥30 ngày liên tục cho bệnh nhân cấy ghép allogenic và ≥21 ngày liên tục cho bệnh nhân cấy ghép tự thân.
Các kết quả báo cáo bởi bệnh nhân được đo bao gồm:
- Chất lượng cuộc sống (Đánh giá chức năng của hóa trị liệu cấy ghép tủy xương [FACT-BMT])
- Gánh nặng triệu chứng (Thang đánh giá triệu chứng Edmonton)
- Lo âu và trầm cảm (Thang đánh giá lo âu và trầm cảm tại bệnh viện và Khảo sát sức khỏe tâm thần của bệnh nhân-9)
- Các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương (Danh sách kiểm tra PTSD [PCL])
PROs được đánh giá ở thời điểm cơ bản (nhập viện, trước HCT), 2 tuần, và 3 và 6 tháng sau HCT.
Các phương pháp thống kê bao gồm hồi quy logistic đa biến để xác định mối liên hệ giữa PROs trước HCT và PLOS, mô hình hiệu ứng hỗn hợp tuyến tính để đánh giá xu hướng PROs theo thời gian dựa trên tình trạng PLOS, và hồi quy nguy cơ tỷ lệ Cox để khám phá sự khác biệt về thời gian tái nhập viện hoặc tử vong trong năm đầu tiên sau HCT.
Kết quả chính
Các đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng liên quan đến PLOS:
- Bệnh nhân có PLOS trẻ hơn đáng kể (tuổi trung bình 53,3 so với 56,6 tuổi; P = .004).
- Tỷ lệ cao hơn của tình trạng hoàn toàn thuyên giảm trước HCT (52,8% so với 46,3%, P = .02).
- Được chẩn đoán mắc bệnh bạch cầu cấp tính thường xuyên hơn (34,2% so với 26,1%, P < .001).
- Trải qua cấy ghép allogenic thường xuyên hơn những bệnh nhân không có PLOS (62,1% so với 49,9%, P < .0001).
Các kết quả báo cáo bởi bệnh nhân trước HCT và nguy cơ PLOS:
- Chất lượng cuộc sống cơ bản kém hơn liên quan đến nguy cơ PLOS tăng (tỷ lệ cược [OR] 0,99 cho mỗi đơn vị tăng trên FACT-BMT, P = .003).
- Gánh nặng triệu chứng trước HCT tăng cao hơn làm tăng tỷ lệ cược của PLOS (OR 1,02, P = .01).
- Các triệu chứng trầm cảm cơ bản cao hơn dự đoán nguy cơ PLOS cao hơn (OR 1,07, P = .01).
Xu hướng PROs sau HCT theo tình trạng PLOS:
- So với bệnh nhân không có PLOS, những bệnh nhân có PLOS có chất lượng cuộc sống kém hơn đáng kể ở 2 tuần (hiệu số trung bình ∆ = -12,3, P < .0001), 3 tháng (∆ = -6,9, P = .002) và 6 tháng (∆ = -4,8, P = .02) sau HCT.
- Gánh nặng triệu chứng vẫn cao hơn ở bệnh nhân PLOS ở 2 tuần (∆ = 10,2, P < .0001) và 3 tháng (∆ = 3,9, P = .04), nhưng sự khác biệt này được giải quyết vào 6 tháng (∆ = 0,5, P = .79).
- Các triệu chứng trầm cảm cao hơn ở 2 tuần (∆ = 2,5, P < .0001) và 3 tháng (∆ = 1,1, P = .03) sau HCT ở bệnh nhân PLOS, không có sự khác biệt đáng kể vào 6 tháng (∆ = 0,6, P = .19).
Các kết quả lâm sàng:
- PLOS liên quan đến thời gian ngắn hơn đến tử vong hoặc tái nhập viện trong năm đầu tiên sau HCT (trung vị 221 ngày so với chưa đạt; tỷ lệ nguy cơ 1,7, khoảng tin cậy 95% 1,3 đến 2,2, P < .001).
Bình luận của chuyên gia
Phân tích nhóm đa trung tâm mạnh mẽ này làm sáng tỏ vai trò then chốt của các kết quả báo cáo bởi bệnh nhân cơ bản trong việc dự đoán thời gian nằm viện kéo dài ở bệnh nhân cấy ghép tế bào tạo máu, nhấn mạnh một giao điểm quan trọng giữa các yếu tố lâm sàng và tâm lý-xã hội. Sự liên quan giữa chất lượng cuộc sống cơ bản kém, gánh nặng triệu chứng cao và các triệu chứng trầm cảm với PLOS nhấn mạnh sự cần thiết phải tiến hành đánh giá toàn diện trước cấy ghép bao gồm các biện pháp PRO. Các đánh giá này có thể xác định bệnh nhân dễ tổn thương có nguy cơ chăm sóc nội trú kéo dài, cho phép can thiệp hỗ trợ mục tiêu.
Sự kéo dài của chất lượng cuộc sống kém và gánh nặng triệu chứng/trầm cảm lên đến sáu tháng sau cấy ghép cho thấy rằng PLOS không chỉ là hiện tượng nội trú mà còn là dấu hiệu của bệnh mãn tính kéo dài và căng thẳng tâm lý. Kết quả này ủng hộ các mô hình chăm sóc đa ngành tích hợp mở rộng vượt ra ngoài xuất viện, bao gồm quản lý triệu chứng, hỗ trợ sức khỏe tâm thần và phục hồi được điều chỉnh cho nhóm PLOS.
Bác sĩ cũng nên lưu ý đến nguy cơ tái nhập viện và tử vong tăng cao liên quan đến PLOS, nhấn mạnh tầm quan trọng của sự cảnh giác sau xuất viện và phối hợp chăm sóc. Mặc dù nghiên cứu được củng cố bởi thiết kế tiền cứu và điều chỉnh các yếu tố nhiễu, hạn chế bao gồm sự thiên lệch lựa chọn có thể do môi trường thử nghiệm và sự đồng nhất nhân khẩu học, có thể ảnh hưởng đến khả năng tổng quát hóa.
Kết luận
Thời gian nằm viện kéo dài sau cấy ghép tế bào tạo máu có liên quan chặt chẽ với chất lượng cuộc sống báo cáo bởi bệnh nhân trước cấy ghép, gánh nặng triệu chứng và trầm cảm. Bệnh nhân trải qua PLOS chịu đựng các thiếu hụt kéo dài về chất lượng cuộc sống và sức khỏe tâm lý-xã hội, và đối mặt với nguy cơ tử vong và tái nhập viện cao hơn trong năm tiếp theo. Việc xác định sớm bệnh nhân có nguy cơ thông qua các đánh giá PRO toàn diện có thể cung cấp thông tin cho các chiến lược chăm sóc hỗ trợ cá nhân hóa để giảm thiểu PLOS và cải thiện kết quả dài hạn. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các can thiệp mục tiêu trong và sau quá trình cấy ghép tế bào tạo máu phù hợp với nhu cầu độc đáo của dân số có nguy cơ cao này.
Tham khảo
Gao L, Nelson A, Barata A, Horick N, Wekwerth B, Wood A, Fernandes A, Lee SJ, LeBlanc TW, Amonoo HL, El-Jawahri A, Newcomb R. Thời gian nằm viện kéo dài sau cấy ghép tế bào tạo máu: Đặc điểm, yếu tố nguy cơ và liên quan đến các kết quả báo cáo bởi bệnh nhân và lâm sàng. Transplant Cell Ther. 2025 Sep;31(9):697.e1-697.e12. doi: 10.1016/j.jtct.2025.05.026. Epub 2025 Jun 10. PMID: 40505814; PMCID: PMC12357325.
