ハイライト
- ザクロの皮エキスサプリメントは、NAFLD患者の肝酵素（ALT、AST）、トリグリセリド、HDL-C、hs-CRPに有意な改善をもたらした。
- LDL-C、総コレステロール、その他の肝機能マーカー、肝脂肪変性のグレードには有意な変化は見られなかった。
- この結果は、ザクロの皮の抗酸化作用と抗炎症作用がNAFLD管理における補助療法としての可能性を示唆している。
- 効果と安全性を確認するために、より大規模で長期的な研究が必要である。
研究の背景と疾患の負担
非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）は現在、世界で最も一般的な慢性肝疾患であり、成人の約25%に影響を与えている。NAFLDは単純な肝脂肪症から非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）に至るスペクトラムを含み、NASHは進行すると肝硬変や肝細胞がんに進展する可能性がある。その頻度と関連する代謝合併症（2型糖尿病、脂質異常症、心血管疾患など）にもかかわらず、NAFLDの治療薬はまだ確実に証明されていない。病態は脂質代謝の異常、インスリン抵抗性、酸化ストレス、炎症との複雑な相互作用を伴っており、これらの経路を標的とする介入が有益である可能性がある。
ザクロの皮エキス（PPE）はポリフェノールが豊富で、前臨床モデルでは強力な抗酸化作用と抗炎症作用を示している。これらの生物学的活性は、NAFLDなどの代謝性肝疾患に対するPPEの補助療法としての可能性を調査するための根拠を提供している。
研究デザイン
これはBaghdadiら（2025年）によって実施された二重盲検プラセボ対照無作為化臨床試験であり、NAFLDと診断された46人の成人患者が参加した。参加者は1:1の割合で以下のいずれかに無作為に割り付けられた。
- ザクロの皮エキス：1日に2カプセル（各500 mg PPE）を10週間摂取し、カロリー制限食（1日500 kcalの不足）を実施。
- プラセボ：1日に2カプセル（各500 mg マルトデキストリン）を摂取し、同じ飲食指導を受ける。
人口統計学的特性、身体計測指標、飲食摂取量、身体活動、肝脂肪変性のグレード（超音波）、肝酵素（ALT、AST、ALP、GGT）、脂質プロファイル（TG、HDL-C、LDL-C、TC）、高感度C反応性蛋白（hs-CRP）は、試験開始時と終了時に評価された。飲食摂取量は24時間回顧法で評価され、身体活動は国際身体活動質問票（IPAQ）で定量された。
統計解析はSPSS v22を使用して行われ、有意水準はp < 0.05とした。初期の46人の参加者のうち、42人が試験を完了した（グループごとにn=21）。
主要な知見
10週間の介入後の主要な知見は以下の通りである。
- トリグリセリド（TG）： PPE群では、プラセボ群と比較して血清TGに有意な減少が見られた（p = 0.02）。
- 肝酵素： PPE群では、ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ、p = 0.02）とAST（アスペルタートアミノトランスフェラーゼ、p = 0.01）に有意な低下が見られ、肝保護効果を示唆している。
- HDL-C： PPE群では、高密度リポ蛋白コレステロール（HDL-C）に有意な増加が見られた（p = 0.04）。
- 炎症：全身の炎症マーカーであるhs-CRPは、PPE群で有意に減少した（p = 0.01）。
- 有意な変化なし： LDL-C、総コレステロール、アルカリホスファターゼ（ALP）、ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）、肝脂肪変性のグレード（超音波検査による評価）は、試験終了時点で両群間に有意な差は見られなかった。
すべてのグループは同様の飲食と身体活動のプログラムに従い、混在要因を最小限に抑えた。重大な副作用や耐容性の問題は報告されていない。
専門家のコメント
これらの知見は注目に値するものであり、PPEサプリメントがNAFLDの主要な代謝および炎症パラメーターを有益に調整できる可能性を示唆している。ALTとASTの改善は、広く肝細胞障害の代替マーカーとして認識されており、肝細胞損傷の軽減を反映している可能性がある。トリグリセリド低下とHDL-C上昇の効果は、心血管代謝の利点をさらに強調している。
LDL-C、総コレステロール、肝脂肪変性のグレードに影響を与えない理由は、試験期間の短さ（10週間）、比較的小さなサンプルサイズ、超音波検査の内在的な制限によるものである可能性がある。
機序的には、観察された改善は、ザクロのポリフェノールの抗酸化作用と抗炎症作用と一致しており、NAFLDの病態を基盤とする酸化ストレスと低度炎症を抑制する可能性がある。しかし、飲食と身体活動の介入が独立して肝臓関連アウトカムを改善することが知られているため、試験の結果は慎重に解釈されるべきである。
NAFLDの治療薬が存在せず、エビデンスに基づくサプリメントへの関心が高まっていることから、PPEは有望な補助療法となる可能性がある。組織学的エンドポイントと機序バイオマーカー分析を含む、より大規模で長期的な試験が必要である。
結論
この無作為化対照試験は、カロリー制限食と組み合わせたザクロの皮エキスサプリメントが、NAFLD患者の肝トランサミナーゼ、トリグリセリド、全身炎症を有意に低下させ、HDL-Cを増加させることが示された。しかし、10週間の間にはLDL-C、総コレステロール、肝脂肪変性のグレードには有意な変化は見られなかった。これらの結果は、PPEがNAFLD管理における補助療法としての治療的潜在性を示しているが、最適な用量、長期安全性、効果に関するさらなる研究が必要である。
参考文献
Baghdadi G, Shidfar F, Mokhtare M, Sarbakhsh P, Agah S. Effect of Pomegranate Peel Consumption on Liver Enzymes, Lipid Profile, Liver Steatosis, and Hs-CRP in Patients With Non-alcoholic Fatty Liver Disease: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. Phytother Res. 2025 Feb;39(2):619-629. doi: 10.1002/ptr.8404.
NAFLD管理とサプリメント介入についてのさらなる読み物は、以下を参照。
Younossi ZM, Rinella ME, Sanyal AJ, et al. From NAFLD to MAFLD: Implications of a premature change in terminology. Hepatology. 2021;73(3):1194-1198. doi: 10.1002/hep.31432.
Eslam M, Sanyal AJ, George J; International Consensus Panel. MAFLD: A consensus-driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease. Gastroenterology. 2020;158(7):1999-2014.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.11.312.
