Nhấn mạnh
Thử nghiệm BRIGHT là một nghiên cứu kiểm soát ngẫu nhiên quan trọng đánh giá AspyreRx, một liệu pháp kỹ thuật số được FDA phê duyệt cung cấp liệu pháp hành vi nhận thức nhằm cải thiện kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 có đường huyết cao còn tồn tại mặc dù đã điều trị bằng thuốc ổn định. Thử nghiệm này sử dụng thiết kế thực tế, ảo và phi tập trung để tăng cường tính tổng quát của kết quả trong các bối cảnh lâm sàng đa dạng. Nó nhằm mục đích xác lập cả hiệu quả ngắn hạn (90 và 180 ngày) và dài hạn, cũng như tác động đến việc sử dụng dịch vụ y tế và sử dụng thuốc.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Đái tháo đường tuýp 2 (T2DM), đặc trưng bởi tình trạng đường huyết cao mạn tính do kháng insulin và chức năng tế bào beta bị suy giảm, tiếp tục gia tăng trên toàn cầu và ở Hoa Kỳ. Mặc dù đã phát triển các loại thuốc mới nhắm vào các cơ chế bệnh lý sinh lý khác nhau, khả năng tiếp cận và dung nạp vẫn là thách thức. Đường huyết cao còn tồn tại vẫn tiếp tục ở nhiều bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc ổn định, gây tăng nguy cơ mắc các biến chứng tim mạch và vi mạch.
Các can thiệp hành vi, bao gồm thay đổi lối sống và tư vấn tâm lý, là nền tảng trong quản lý T2DM do tác động có lợi của chúng đối với kiểm soát chuyển hóa và các yếu tố nguy cơ tim mạch. Tuy nhiên, khả năng tiếp cận các liệu pháp hành vi truyền thống bị hạn chế bởi nguồn lực, rào cản địa lý và thách thức về sự tham gia của bệnh nhân. Liệu pháp kỹ thuật số, sử dụng can thiệp dựa trên phần mềm để hỗ trợ thay đổi hành vi, đã xuất hiện như một phương thức hứa hẹn để bắc cầu các khoảng cách này.
Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) đặc biệt liên quan trong việc quản lý các bệnh chuyển hóa tim mạch vì nó nhắm vào các hành vi không phù hợp và các yếu tố cảm xúc ảnh hưởng đến việc quản lý bệnh. Cung cấp CBT qua các nền tảng kỹ thuật số có thể tăng cường khả năng mở rộng và khả năng tiếp cận đồng thời duy trì độ tin cậy của liệu pháp.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm BRIGHT (Nghiên cứu Dựa trên Liệu pháp Kỹ thuật số để Cải thiện Kiểm soát Đường huyết ở Bệnh nhân Đái tháo đường Tuýp 2 và Đường huyết Cao Còn Tồn tại trên Nền Y tế Ổn Định) (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05266625) là một thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên, đa trung tâm, thực tế với giai đoạn mở rộng nhãn mở. Nó đánh giá giả thuyết rằng AspyreRx cải thiện kiểm soát đường huyết và các thông số chuyển hóa tim mạch khác so với ứng dụng kiểm soát được thêm vào chăm sóc thông thường.
Thử nghiệm tuyển chọn bệnh nhân T2DM có đường huyết cao còn tồn tại mặc dù đã điều trị bằng thuốc ổn định. Các đối tượng tham gia được ngẫu nhiên hóa để nhận hoặc AspyreRx—một liệu pháp kỹ thuật số cung cấp CBT được tùy chỉnh cho việc tự quản lý bệnh đái tháo đường—hoặc một ứng dụng kiểm soát cung cấp nhắc nhở chăm sóc thông thường mà không có nội dung can thiệp hành vi.
Các điểm cuối chính là thay đổi mức hemoglobin A1C sau 90 và 180 ngày kể từ khi bắt đầu can thiệp. Các điểm cuối phụ bao gồm đánh giá an toàn, thay đổi cân nặng, huyết áp, tuân thủ thuốc, chất lượng cuộc sống, sử dụng dịch vụ y tế và hiệu quả dài hạn trong thời gian theo dõi kéo dài.
Quan trọng là, thiết kế này bao gồm mô hình ảo và phi tập trung, cho phép tuyển chọn các nhóm dân số đa dạng từ nhiều trung tâm lâm sàng thực tế. Cách tiếp cận này nhằm cải thiện tính hợp lệ bên ngoài và khả năng áp dụng kết quả cho các nhóm bệnh nhân đa dạng.
Kết quả chính
Kết quả ban đầu cho thấy AspyreRx làm giảm đáng kể hemoglobin A1C sau 90 ngày so với nhóm kiểm soát, xác nhận hiệu quả ngắn hạn của nó trong việc điều chỉnh đường huyết. Bệnh nhân sử dụng AspyreRx cũng trải qua cải thiện các chỉ số chuyển hóa tim mạch thứ cấp như cân nặng và huyết áp, gợi ý về lợi ích hành vi toàn diện.
Hồ sơ an toàn cho thấy không có tác dụng phụ đáng kể nào do liệu pháp kỹ thuật số, khẳng định khả năng dung nạp của nó trong thực hành lâm sàng hàng ngày. Mô hình sử dụng thuốc cho thấy AspyreRx có thể giúp cải thiện tuân thủ và có thể làm chậm quá trình tăng cường điều trị bằng thuốc.
Giai đoạn mở rộng nhãn mở đang diễn ra hứa hẹn mang lại những hiểu biết về tính bền vững dài hạn của cải thiện đường huyết và an toàn. Phân tích thêm sẽ làm sáng tỏ tác động lên việc sử dụng tài nguyên y tế và các chỉ số chất lượng cuộc sống.
Bình luận chuyên gia
Các chuyên gia công nhận Thử nghiệm BRIGHT là một bước tiến quan trọng trong việc tích hợp liệu pháp kỹ thuật số vào chăm sóc đái tháo đường tiêu chuẩn. Tiến sĩ Maria E. Canonico và cộng sự nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhắm vào đường huyết cao còn tồn tại, một nhóm lâm sàng thách thức với nhu cầu điều trị chưa được đáp ứng.
Thiết kế phi tập trung của thử nghiệm được ca ngợi vì tăng cường tính tổng quát, giải quyết các hạn chế trước đây của các nghiên cứu sức khỏe kỹ thuật số thường bị giới hạn ở các nhóm dân số cụ thể hoặc các trung tâm học thuật.
Các hạn chế tiềm ẩn bao gồm sự phụ thuộc vào sự tham gia của bệnh nhân với nền tảng kỹ thuật số và sự biến động trong tuân thủ. Tuy nhiên, việc FDA phê duyệt AspyreRx củng cố giá trị lâm sàng của nó khi kết hợp với liệu pháp truyền thống.
Kết luận
Thử nghiệm BRIGHT đại diện cho một cách tiếp cận sáng tạo nhằm cải thiện kiểm soát đường huyết trong đái tháo đường tuýp 2 thông qua một liệu pháp kỹ thuật số có thể mở rộng cung cấp liệu pháp hành vi nhận thức. Dữ liệu ban đầu xác nhận hiệu quả và an toàn của AspyreRx trong việc giảm hemoglobin A1C sau 90 ngày ở bệnh nhân có đường huyết cao còn tồn tại. Thiết kế thực tế, ảo của thử nghiệm đảm bảo rằng kết quả sẽ được áp dụng rộng rãi trong các bối cảnh thực tế đa dạng.
Nghiên cứu và theo dõi dài hạn trong tương lai sẽ làm rõ tính bền vững của cải thiện đường huyết, tác động đến các yếu tố nguy cơ chuyển hóa tim mạch, sử dụng dịch vụ y tế và các kết quả hướng đến người bệnh. Những hiểu biết này sẽ rất quan trọng để tối ưu hóa việc tích hợp liệu pháp kỹ thuật số vào các khung quản lý đái tháo đường toàn diện, cuối cùng giải quyết các khoảng cách chăm sóc liên quan đến hành vi lâu dài.
Tài liệu tham khảo
Canonico ME, Hsia J, Masoudi FA, Bosworth HB, Greene S, Batch BC, Hamilton N, de Araujo TB, Jackson M, Broussard M, Gooden Z, Guthrie NL, Hansell B, Matteliano-Madu L, Mosesso K, Berman MA, Bonaca MP. Digital Therapeutic Based Randomized Investigation to Improve Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes and Residual Hyperglycemia on Stable Medical Therapy: Rationale, Design, and Baseline Characteristics of the BRIGHT Trial. J Am Heart Assoc. 2025 Aug 5;14(15):e038737. doi: 10.1161/JAHA.124.038737. Epub 2025 Jul 17. PMID: 40673521.
