Nổi bật
- Đã xác định được sự lưu hành của virus West Nile (WNV) tại Brazil với 110 trường hợp được báo cáo từ 13 bang trong suốt một thập kỷ.
- Phân tích hồi cứu tại bang Ceará cho thấy 12,1% các trường hợp mắc bệnh sốt và bệnh xâm nhập thần kinh là dương tính với WNV, đạt đỉnh vào năm 2023.
- Đã xác nhận chủng WNV dòng 1a là nguyên nhân gây bệnh, bao gồm các trường hợp tử vong ở ngựa và con người, với biến chứng thần kinh trong gần 43% trường hợp.
- Mô hình sinh thái đã xác định các khu vực có nguy cơ cao ở Đông Bắc Brazil, hỗ trợ công tác giám sát và kiểm soát có mục tiêu.
Nền tảng nghiên cứu
Virus West Nile (WNV) là một loại flavivirus chủ yếu được truyền qua muỗi, đặc biệt là loài Culex, và là nguyên nhân được công nhận gây ra bệnh thần kinh và hệ thống ở con người và động vật. Kể từ khi được giới thiệu đến Hoa Kỳ vào năm 1999, nó đã trở thành mối đe dọa arbovirus hàng đầu ở Bắc Mỹ. Tuy nhiên, Nam Mỹ—bao gồm Brazil—chưa từng trải qua các vụ dịch lớn được ghi nhận cho đến các cuộc điều tra gần đây. Với lãnh thổ rộng lớn, các vùng sinh thái đa dạng và dân số đông đảo, việc hiểu rõ về dịch tễ học của WNV trong bối cảnh này là quan trọng để dự đoán rủi ro y tế công cộng và thực hiện các chiến lược phòng ngừa.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu dịch tễ học này đã tổng hợp đánh giá hoạt động của virus West Nile tại Brazil từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 12 năm 2024. Các nguồn dữ liệu bao gồm các báo cáo dịch tễ học, dữ liệu phân tử, gen và huyết thanh. Một nghiên cứu nhóm hồi cứu tập trung đã được thực hiện để phân tích 561 bệnh nhân mắc bệnh sốt, triệu chứng xâm nhập thần kinh hoặc tử vong từ bang Ceará thu thập từ năm 2019 đến 2024 nhằm phát hiện sự lây nhiễm WNV tích cực. Phương pháp bao gồm chẩn đoán phân tử (RT-PCR để phát hiện RNA virus), các bài thử huyết thanh (phát hiện IgM) và giải trình tự gen để phân tích hệ phổ di truyền. Hệ thống thông tin địa lý (GIS) và mô hình sinh thái đã được sử dụng để bản đồ hóa các vùng có nguy cơ lây truyền. Các bài kiểm tra thống kê đã phân tích phân bố nhân khẩu học, mô hình theo mùa và kết quả lâm sàng.
Kết quả chính
Từ năm 2014 đến 2024, đã báo cáo 110 trường hợp WNV được xác nhận từ 13 bang Brazil, cho thấy sự lưu hành rộng rãi nhưng trước đây chưa được nhận biết đầy đủ của virus. Tại bang Ceará, 12,1% bệnh nhân được xét nghiệm (68 trên 561) có sự lây nhiễm WNV, với tỷ lệ mắc bệnh cao đáng báo động vào năm 2023 khi gần một nửa số trường hợp (29/68) xảy ra.
Biểu hiện lâm sàng đa dạng: 10,3% (7/68) có RNA WNV dương tính trong huyết thanh hoặc dịch não tủy, xác nhận sự sao chép tích cực, trong khi 89,7% (62/68) có phản ứng huyết thanh IgM dương tính chỉ ra sự lây nhiễm gần đây. Trong số này, biến chứng thần kinh là đáng kể—29 bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng bệnh xâm nhập thần kinh như viêm màng não hoặc viêm não. Có bốn trường hợp tử vong, làm nổi bật khả năng gây tử vong của virus. Bệnh sốt chiếm 35 trường hợp (51,5%).
Về mặt nhân khẩu học, các trường hợp xuất hiện quanh năm nhưng có tính mùa với số lượng ca bệnh cao nhất từ tháng 5 đến tháng 8, tương ứng với mùa lạnh, khô ở Ceará, có thể ảnh hưởng đến sinh thái của muỗi. Nữ giới chiếm ưu thế so với nam giới (tỷ lệ nữ-nam 1,1:1) và độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 40 tuổi, cho thấy rủi ro trong độ tuổi người lớn.
Phân tích hệ phổ di truyền xác định dòng WNV 1a lưu hành tại Ceará, phù hợp với các chủng đã biết ở Bắc Mỹ và toàn cầu. Đáng chú ý, một trường hợp tử vong ở ngựa có liên quan về mặt di truyền đến các trường hợp nhiễm bệnh ở người đã chứng minh sự lây truyền zoonotic và rủi ro môi trường chứa virus. Mô hình sinh thái đã xác định các điểm nóng môi trường, đặc biệt là ở vùng Đông Bắc Brazil, với điều kiện thuận lợi cho sự lây truyền arbovirus, như sự phong phú của vector và các biến số khí hậu phù hợp.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng toàn diện đầu tiên về sự lây truyền nội địa của WNV tại Brazil với cả xác nhận lâm sàng và phân tử. Nó thách thức những giả định trước đây rằng WNV hầu như không tồn tại hoặc không quan trọng ở Nam Mỹ, làm nổi bật một mối đe dọa arbovirus âm thầm và có thể đang mở rộng. Sự hiện diện của bệnh xâm nhập thần kinh và tử vong đòi hỏi sự nghi ngờ lâm sàng cao hơn và khả năng chẩn đoán trong các hội chứng sốt và thần kinh.
Việc chọn Ceará làm địa điểm tập trung là phù hợp do các đặc điểm sinh thái thuận lợi cho vector muỗi. Tuy nhiên, vẫn còn những khoảng trống dữ liệu, bao gồm việc báo cáo thiếu hụt và các trường hợp không triệu chứng hoặc nhẹ có thể bị bỏ sót. Sự tập trung thời gian vào năm 2023 cho thấy các động lực có thể thay đổi do sinh thái của vector, khí hậu và hoạt động của con người.
Hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu ở cấp độ bệnh nhân và giám sát huyết thanh không đầy đủ ở các vùng khác của Brazil, hạn chế tính tổng quát. Tuy nhiên, dữ liệu hệ phổ di truyền cung cấp những hiểu biết quý giá về các đường dẫn vào của virus và sự duy trì của dòng.
Kết luận
Nghiên cứu này xác nhận rằng virus West Nile đang tích cực lưu hành tại Brazil, với sự lây truyền nội địa được xác nhận thông qua dịch tễ học, huyết thanh và gen. Các kết quả nhấn mạnh một thách thức y tế công cộng mới nổi đòi hỏi tăng cường giám sát, các chiến lược kiểm soát vector và nâng cao nhận thức của bác sĩ lâm sàng. Các vùng ở Đông Bắc Brazil đại diện cho các khu vực ưu tiên can thiệp.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào giám sát dài hạn, các nghiên cứu về muỗi để làm rõ khả năng của vector, và các đặc điểm lâm sàng toàn diện để hiểu rõ về mức độ nghiêm trọng và tử vong do WNV. Chính sách y tế công cộng phải đưa đánh giá rủi ro WNV vào các khuôn khổ bệnh arbovirus để giảm gánh nặng bệnh tật ở Brazil và khu vực Nam Mỹ rộng lớn hơn.
Tài trợ và công bố
Công trình này được tài trợ bởi các khoản tài trợ từ Quỹ Burroughs Wellcome, Wellcome Trust, National Institutes of Health, Quỹ Nghiên cứu São Paulo, Bộ Khoa học Brazil và Hội đồng Quốc gia về Phát triển Khoa học và Công nghệ Brazil. Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.
Tham khảo
de Lima STS, Claro IM, Hua X, de Jesus R, Serres K, Simões Mello LM, Forato J, Moreira FRR, Kato RB, Guimarães GN, Scachetti GC, Andrade PDS, Duarte LMF, de Lima MET, Ferraz CPM, Vianna MPN, Santiago RM, Braga ELR, Carneiro IS, Carlos L Firmino A, Cabral MG, Souza C, Mello LP, Li S, Sabino EC, Sallum MAM, Weaver SC, Faria NR, Romano CM, Dellicour S, Proenca-Modena JL, de Souza WM. Active West Nile virus transmission in Brazil: an epidemiological study. Lancet Reg Health Am. 2025 Sep 8;51:101229. doi: 10.1016/j.lana.2025.101229. PMID: 40978564; PMCID: PMC12448031.
