Nổi bật
– Các can thiệp giàu flavan-3-ols, bao gồm sô-cô-la, trà, nho và táo, làm giảm cả huyết áp văn phòng và huyết áp theo dõi 24 giờ ở nhiều dân số khác nhau.
– Giảm huyết áp rõ rệt hơn ở những người có huyết áp cơ bản cao hoặc tăng huyết áp.
– Dilation điều hòa dòng chảy, một chỉ số của chức năng nội mô, cải thiện đáng kể sau cả can thiệp cấp tính và lặp đi lặp lại của flavan-3-ols, độc lập với sự thay đổi huyết áp.
– Hồ sơ an toàn của các can thiệp flavan-3-ols là tốt, với các tác dụng phụ nhẹ được báo cáo.
Nền tảng nghiên cứu
Bệnh tim mạch (CVD) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn cầu, với tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh đáng kể. Mặc dù có sẵn liệu pháp dược lý và các khuyến nghị về lối sống, gánh nặng toàn cầu của huyết áp cao vẫn tiếp tục tăng. Flavan-3-ols, một loại flavonoid chủ yếu có trong thực phẩm như sô-cô-la, trà, táo và nho, đã nổi lên như các chất dinh dưỡng hứa hẹn nhờ lợi ích mạch máu của chúng, bao gồm việc giảm huyết áp và cải thiện chức năng nội mô. Tuy nhiên, chúng chưa được tích hợp vào các chiến lược phòng ngừa tim mạch chính thống. Phân tích tổng hợp toàn diện này nhằm tổng hợp bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCTs) đánh giá tác động của các can thiệp giàu flavan-3-ols lên huyết áp và chức năng nội mô ở các dân số đa dạng.
Thiết kế nghiên cứu
Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp này được thực hiện theo giao thức đã đăng ký trước (PROSPERO: CRD42023454691). Các tác giả đã thực hiện một cuộc tìm kiếm rộng rãi trên PubMed cho các RCTs được công bố từ năm 1946 đến tháng 3 năm 2024, đánh giá tác động của thực phẩm, đồ uống hoặc bổ sung giàu flavan-3-ols lên huyết áp (cả huyết áp văn phòng và theo dõi 24 giờ) và dilation điều hòa dòng chảy (FMD), một chỉ số được xác nhận của chức năng nội mô. Phân tích bao gồm 109 bài xuất bản với 145 RCTs và tổng cộng 5.205 người tham gia. Các can thiệp đã nghiên cứu cung cấp liều trung bình 586 mg (95% CI 510–662 mg) flavan-3-ols tổng cộng, bao gồm epicatechin, epigallocatechin gallate (EGCG) và các nguồn phổ biến khác như sản phẩm sô-cô-la, trà, chiết xuất nho và táo. Cả tác động cấp tính và mạn tính đều được đánh giá, với phân tích nhóm phụ theo huyết áp cơ bản, sự hiện diện của các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa, thời gian nghiên cứu và liều epicatechin.
Kết quả chính
Phân tích tổng hợp cho thấy rằng việc tiêu thụ lặp đi lặp lại, kéo dài của các can thiệp giàu flavan-3-ols đã tạo ra sự giảm đáng kể cả huyết áp văn phòng và theo dõi 24 giờ. Cụ thể, huyết áp tâm thu và tâm trương văn phòng giảm trung bình –2.8 mmHg (95% CI –3.9 đến –1.7) và –2.0 mmHg (95% CI –2.6 đến –1.3), tương ứng. Sự giảm tương ứng của huyết áp theo dõi 24 giờ là –3.7 mmHg (95% CI –5.8 đến –1.6) tâm thu và –2.6 mmHg (95% CI –4.5 đến –0.8) tâm trương.
Quan trọng là, những tác động này rõ rệt hơn ở những người có huyết áp cơ bản cao hoặc tăng huyết áp lâm sàng. Trong nhóm này, huyết áp tâm thu và tâm trương văn phòng giảm đạt –5.9 mmHg (95% CI –10.0 đến –1.8) và –2.7 mmHg (95% CI –4.4 đến –1.0), tương ứng. Tương tự, sự giảm huyết áp theo dõi 24 giờ là –6.8 mmHg tâm thu và –5.1 mmHg tâm trương, mặc dù khoảng tin cậy rộng hơn trong các tập hợp này. Phân tích meta-regression xác nhận mối quan hệ tuyến tính ngược giữa huyết áp cơ bản và mức độ giảm huyết áp, chỉ ra lợi ích lớn hơn ở những người tăng huyết áp. Đáng chú ý, không có sự thay đổi đáng kể do tỷ lệ người tham gia mắc bệnh tim mạch hoặc đái tháo đường, cũng như thời gian nghiên cứu.
Phân tích liều-đáp cho thấy có sự liên quan đáng kể giữa liều epicatechin cao hơn và tác dụng giảm huyết áp trong các nghiên cứu về sản phẩm sô-cô-la, gợi ý một thành phần cơ chế cụ thể của lớp flavan-3-ols này.
Về chức năng nội mô, dilation điều hòa dòng chảy cải thiện đáng kể sau cả tiêu thụ cấp tính và mạn tính của thực phẩm giàu flavan-3-ols (+2.0% và +1.7%, tương ứng), một tác động độc lập với sự thay đổi huyết áp. Sự cải thiện này trong chức năng nội mô khẳng định tiềm năng bảo vệ mạch máu của flavan-3-ols vượt qua sự điều chỉnh hemodynamic.
Dữ liệu an toàn trong các nghiên cứu tổng hợp báo cáo các tác dụng phụ nhẹ với tỷ lệ phát sinh thấp 0.4%, chỉ ra khả năng dung nạp tốt.
Phân tích cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa kết quả của từng nghiên cứu (I2 > 50%), không được giải thích bởi các yếu tố điều chỉnh thông thường như đặc điểm dân số hoặc chi tiết can thiệp. Sự khác biệt này hạn chế xếp hạng chất lượng bằng chứng tổng thể ở mức ‘trung bình’, đề xuất cần giải thích thận trọng.
Bình luận chuyên gia
Kết quả được trình bày phù hợp với một cơ sở tài liệu đang phát triển công nhận lợi ích tim mạch của chế độ ăn giàu polyphenol. Sự giảm huyết áp quan sát được, mặc dù khiêm tốn, có ý nghĩa lâm sàng ở cấp độ dân số, dựa trên mối quan hệ liều-đáp được ghi nhận rõ ràng giữa huyết áp và nguy cơ tim mạch. Tác động tăng cường ở dân số tăng huyết áp nổi bật một vị trí quý giá cho các can thiệp dinh dưỡng có mục tiêu.
Mecanics, flavan-3-ols có thể tạo ra tác động có lợi thông qua việc cải thiện khả dụng nitric oxide, tác động chống oxy hóa và các con đường chống viêm cùng nhau cải thiện chức năng nội mô. Sự cải thiện được chứng minh trong dilation điều hòa dòng chảy hỗ trợ các cơ chế này. Sự đáp ứng liều-đáp với epicatechin xứng đáng được khám phá thêm để tối ưu hóa công thức can thiệp.
Hạn chế bao gồm sự khác biệt của các nghiên cứu được bao gồm, sự thay đổi trong liều flavan-3-ols và sự đa dạng trong đặc điểm cơ bản của người tham gia. Ngoài ra, sự chiếm ưu thế của các thử nghiệm ngắn đến trung hạn hạn chế kiến thức về các kết quả tim mạch dài hạn trực tiếp do tiêu thụ flavan-3-ols. Các hướng dẫn hiện tại chưa tích hợp flavan-3-ols một cách rõ ràng cho việc giảm nguy cơ tim mạch, mặc dù bằng chứng mới có thể thúc đẩy việc xem xét lại.
Kết luận
Phân tích tổng hợp toàn diện này cung cấp bằng chứng vững chắc rằng thực phẩm và bổ sung giàu flavan-3-ols làm giảm đáng kể huyết áp và cải thiện chức năng nội mô ở nhiều dân số khác nhau, với lợi ích tăng cường ở những người có tăng huyết áp. Những kết quả này hỗ trợ việc tích hợp các thành phần dinh dưỡng chứa flavan-3-ols như sô-cô-la, trà, nho và táo vào các chiến lược phòng ngừa tim mạch dễ tiếp cận, an toàn. Các RCTs quy mô lớn, dài hạn trong tương lai nên làm rõ liều lượng tối ưu, công thức và kết quả lâm sàng để hướng dẫn và khuyến nghị sức khỏe cộng đồng.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu được hỗ trợ bởi nhiều hợp tác học thuật và ngành công nghiệp, như được nêu chi tiết trong bản công bố gốc. Phân tích tổng hợp đã được đăng ký trước ở PROSPERO (CRD42023454691). Không có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng mới được tạo ra.
Tham khảo
Lagou V, Greyling A, Ferruzzi MG, Skene SS, Dubost J, Demirkan A, Prokopenko I, Shlisky J, Rodriguez-Mateos A, Heiss C. Tác động của flavan-3-ols lên huyết áp và chức năng nội mô ở các dân số đa dạng: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Eur J Prev Cardiol. 2025 Oct 10;32(14):1322-1334. doi: 10.1093/eurjpc/zwaf173. PMID: 40126033.
Văn献相关:
– Ried K, Sullivan TR, Fakler P, Frank OR, Stocks NP. 可可对血压的影响。一项荟萃分析。Am J Hypertens. 2010;23(1):97-103.
– Hooper L, Kay C, Abdelhamid A, Kroon PA, Cohn JS, Rimm EB, Cassidy A, de Belder AJ, Gray A, Witkowski V, et al. 巧克力、可可和黄烷-3-醇对心血管健康的影响：随机试验的系统评价和荟萃分析。Am J Clin Nutr. 2012;95(3):740-751.
– Schwingshackl L, Hoffmann G. 黄酮类化合物与心血管风险：前瞻性研究的系统评价和荟萃分析。Br J Nutr. 2015;114(5):704-716.
