Nhấn mạnh
- Tư vấn cường độ cao kết hợp với varenicline hoặc các can thiệp dựa trên gia đình đáng kể cải thiện tỷ lệ cai thuốc lá so với tư vấn ngắn gọn hoặc chăm sóc thông thường.
- Tư vấn ngắn gọn và tư vấn ngắn gọn do điều dưỡng dẫn dắt vượt trội hơn so với chăm sóc thông thường, nhấn mạnh tầm quan trọng của sự tham gia thường xuyên của điều dưỡng trong nỗ lực cai thuốc lá.
- Mức độ chắc chắn của bằng chứng cho các can thiệp do điều dưỡng dẫn dắt hiệu quả nhất dao động từ thấp đến trung bình, nhấn mạnh nhu cầu cần thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao.
- Các chiến lược cai thuốc lá do điều dưỡng dẫn dắt là những cách tiếp cận thiết yếu và có thể mở rộng để tăng cường việc kiêng thuốc lá trong và sau sáu tháng.
Nền tảng nghiên cứu
Sử dụng thuốc lá vẫn là một thách thức sức khỏe toàn cầu dai dẳng, giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và tuổi thọ ở tất cả các nhóm bệnh nhân. Việc cai thuốc lá là yếu tố then chốt trong việc giảm thiểu bệnh tật và tử vong liên quan đến thuốc lá. Điều dưỡng, đại diện cho lực lượng lao động y tế lớn nhất trên thế giới, có vị trí độc đáo để thực hiện các can thiệp cai thuốc lá do sự tiếp xúc thường xuyên với bệnh nhân và vai trò đáng tin cậy trong việc thúc đẩy sức khỏe.
Dù hiệu quả của các can thiệp do điều dưỡng dẫn dắt đã được công nhận, nhưng vẫn có sự khác biệt về loại và cường độ của các phương pháp này, và thiếu đồng thuận về chiến lược tối ưu để hỗ trợ bệnh nhân hút thuốc. Nghiên cứu này giải quyết khoảng trống này bằng cách đánh giá và so sánh một cách có hệ thống nhiều can thiệp cai thuốc lá do điều dưỡng dẫn dắt sử dụng khung phân tích meta-mạng lưới mạnh mẽ.
Thiết kế nghiên cứu
Đánh giá hệ thống và phân tích meta-mạng lưới này bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát (RCTs) có bệnh nhân hút thuốc nhận các can thiệp cai thuốc lá do điều dưỡng dẫn dắt. Tìm kiếm tài liệu toàn diện đã được thực hiện trên PubMed, Web of Science, CINAHL, Embase, PsycINFO, Scopus và Cơ sở dữ liệu Thử nghiệm Ngẫu nhiên Kiểm soát Cochrane từ khi bắt đầu đến ngày 10 tháng 5 năm 2025.
Các nghiên cứu đủ tiêu chuẩn là những nghiên cứu báo cáo về hiệu quả của các can thiệp do điều dưỡng dẫn dắt, với kết quả chính được xác định là tỷ lệ kiêng thuốc lá tại lần theo dõi cuối cùng, được đo bằng tự báo cáo hoặc phương pháp xác minh sinh học. Kết quả phụ xem xét tỷ lệ kiêng thuốc lá trong sáu tháng và sau sáu tháng.
Các chiến lược can thiệp được xác định bao gồm tư vấn ngắn gọn, tư vấn ngắn gọn, tư vấn cường độ cao đơn lẻ, và tư vấn cường độ cao kết hợp với các biện pháp điều trị dược lý như varenicline hoặc liệu pháp thay thế nicotine (NRT), cũng như các can thiệp dựa trên gia đình. Công cụ đánh giá rủi ro thiên lệch Cochrane được sửa đổi đã đánh giá chất lượng nghiên cứu, và phần mềm CINeMA đã phân tích độ tin cậy của bằng chứng. Tỷ lệ rủi ro (RR) với khoảng tin cậy 95% đã được tính toán sử dụng mô hình phân tích meta-mạng lưới hiệu ứng ngẫu nhiên.
Kết quả chính
Từ 3512 bản ghi được xác định ban đầu, 26 RCTs liên quan đến 14,367 bệnh nhân hút thuốc đáp ứng các tiêu chí bao gồm. Tám sự kết hợp can thiệp do điều dưỡng dẫn dắt đã được so sánh.
Phân tích meta-mạng lưới đã chứng minh hiệu quả tương đối sau so với tư vấn ngắn gọn:
- Tư vấn cường độ cao + varenicline: RR 2.78 (95% CI 1.95–3.95), mức độ chắc chắn trung bình.
- Tư vấn cường độ cao + can thiệp dựa trên gia đình: RR 2.68 (95% CI 1.63–4.39), mức độ chắc chắn trung bình.
- Tư vấn cường độ cao + liệu pháp thay thế nicotine: RR 1.38 (95% CI 1.08–1.77), mức độ chắc chắn thấp.
- Tư vấn cường độ cao đơn lẻ: RR 1.17 (95% CI 1.01–1.36), mức độ chắc chắn rất thấp.
Ngoài ra, tư vấn ngắn gọn (RR 1.51, 95% CI 1.12–2.02) và tư vấn ngắn gọn (RR 1.54, 95% CI 1.13–2.09) vượt trội hơn so với chăm sóc thông thường, mặc dù được hỗ trợ bởi bằng chứng có mức độ chắc chắn thấp.
Đường cong dưới bề mặt xếp hạng tích lũy (SUCRA) đã xác định tư vấn cường độ cao kết hợp với varenicline và tư vấn cường độ cao với can thiệp dựa trên gia đình là các can thiệp hàng đầu để tăng tỷ lệ kiêng thuốc lá trong và sau sáu tháng, với xác suất 99.6% và 99.7%, tương ứng.
Điều này cho thấy rằng việc kết hợp hỗ trợ dược lý hoặc tận dụng sự tham gia của gia đình cùng với tư vấn cường độ cao đáng kể nâng cao thành công việc cai thuốc lá.
Bình luận chuyên gia
Các kết quả củng cố vai trò quan trọng của điều dưỡng trong việc cai thuốc lá, nhấn mạnh rằng ngay cả những cuộc tương tác ngắn gọn bao gồm tư vấn hoặc tư vấn cũng có thể vượt trội hơn so với chăm sóc thông thường và đóng góp tích cực vào việc kiêng thuốc lá.
Mặc dù giá trị bổ sung của tư vấn cường độ cao kết hợp với varenicline hoặc sự hỗ trợ của gia đình đáng chú ý, nhưng mức độ chắc chắn của bằng chứng từ trung bình đến thấp đề nghị diễn giải thận trọng. Sự khác biệt trong thiết kế nghiên cứu, tính trung thực của can thiệp và phương pháp đo lường góp phần vào sự không chắc chắn này.
Các hướng dẫn lâm sàng ngày càng ủng hộ các can thiệp cá nhân hóa kết hợp các chiến lược hành vi và dược lý để tối ưu hóa kết quả cai thuốc lá. Điều dưỡng, với mối quan hệ kéo dài và đáng tin cậy với bệnh nhân, có vị trí lý tưởng để hiệu quả thực hiện các can thiệp đa chiều như vậy.
Cần có các RCTs chất lượng cao hơn trong tương lai với các đánh giá kết quả chuẩn hóa và thời gian theo dõi lâu hơn để tăng cường bằng chứng, đặc biệt là về các cơ chế hỗ trợ dựa trên gia đình và kết hợp với liệu pháp thay thế nicotine.
Kết luận
Các can thiệp cai thuốc lá do điều dưỡng dẫn dắt thể hiện lợi ích rõ ràng cho bệnh nhân hút thuốc, với tư vấn ngắn gọn hoặc tư vấn đơn giản đã cải thiện tỷ lệ bỏ thuốc so với chăm sóc thông thường.
Các can thiệp tư vấn cường độ cao hơn do điều dưỡng dẫn dắt kết hợp với varenicline hoặc can thiệp dựa trên gia đình mang lại hiệu quả cao nhất trong việc hỗ trợ việc kiêng thuốc lá, duy trì thành công cả ngắn hạn và dài hạn.
Hệ thống chăm sóc sức khỏe và thực hành lâm sàng nên ưu tiên đào tạo và nguồn lực để cho phép điều dưỡng thực hiện các can thiệp hiệu quả dựa trên bằng chứng này. Cần hỗ trợ mạnh mẽ hơn cho nghiên cứu vững chắc để tiếp tục hoàn thiện các chiến lược tối ưu và tăng cường mức độ chắc chắn của bằng chứng hướng dẫn các quyết định lâm sàng.
Tài trợ và đăng ký
Bản ghi nghiên cứu đã được đăng ký tại PROSPERO với số đăng ký CRD42023479985. Các nguồn tài trợ không được chi tiết trong ấn phẩm gốc.
Tài liệu tham khảo
Zhang G, Zhou J, Xu Y, Ding H, Luk TT, He AW, Wang MP, Chan SSC, Cheung YTD. Hiệu quả của các can thiệp cai thuốc lá do điều dưỡng dẫn dắt ở bệnh nhân hút thuốc: Đánh giá hệ thống và phân tích meta-mạng lưới của các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát. Int J Nurs Stud. 2025 Nov;171:105201. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2025.105201. Epub 2025 Aug 27. PMID: 40907094.
