Giới thiệu
Bất ổn trước vai do chấn thương, đặc trưng bởi các trường hợp trật khớp tái diễn sau chấn thương, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và hiệu suất thể thao của bệnh nhân. Phẫu thuật arthroscopic Bankart đã trở thành can thiệp phẫu thuật chính để phục hồi sự ổn định của vai bằng cách nối lại màng sụn anteroinferior và bao khớp với rìa glenoid. Tuy nhiên, văn献资料表明，关节镜下Bankart修复术后复发率高达37%，这引发了对长期耐久性的担忧。重要的是，这些较差的结果通常来自使用早期手术技术的研究和涉及有关键骨缺损患者的病例，这些因素使修复过程复杂化。
在此背景下，Do及其同事（2025）进行了一项广泛的关节镜下Bankart修复术长期随访研究，采用现代技术并严格纳入标准，以阐明手术后十年的复发率和结果预测因素。
研究设计与方法
本研究是一项回顾性病例系列（证据水平4），涉及2005年至2014年间接受关节镜下Bankart修复术治疗创伤性前肩不稳定的181名患者（182个肩膀）。为了提高同质性，严格应用排除标准：既往肩部手术、额外的稳定程序、使用少于三个缝合锚、多方向不稳以及任何关键骨缺损（glenoid骨丢失>20%或off-track Hill-Sachs病变），这些情况需要进行骨重建而非单纯的软组织修复。
手术技术要求至少使用三个缝合锚，以确保牢固的盂唇固定。主要终点是术后复发不稳定/事件。次要结局包括多个经过验证的评分系统评估主观和客观肩功能：主观肩值（SSV）、疼痛视觉模拟量表（VAS）、Constant评分、Western Ontario肩不稳指数（WOSI）、Rowe评分，以及包括重返受伤前体育活动在内的运动活动水平评估。
分析了复发的风险因素，包括手术年龄、术前脱位次数和初次脱位后手术时间，以确定与结果的相关性。
关键发现和临床结果
平均随访时间为13.8年，总体复发率为20.9%，远低于历史水平，但仍代表了长期治疗失败的显著比例。患者年龄成为重要的预测因素；20岁及以下手术的患者复发不稳定的风险显著更高（P = .007）。
尽管初次脱位后手术的趋势显示出较低的失败率（13.8%）与多次脱位后的手术（24.2%）相比，但这一差异未达到统计学意义（P = .108）。然而，这一趋势与早期手术干预可能改善结果的概念一致。
重要的是，无复发不稳定的患者在所有临床指标上均表现出更优的结果：更高的SSV、更低的疼痛评分和更好的Constant、WOSI和Rowe评分，突显了成功Bankart修复的功能益处。
值得注意的是，初次脱位与手术之间的时间间隔较短与更好的功能评分相关，尽管复发率没有变化，这表明早期手术稳定可能限制进行性软组织和囊盂唇损伤，这对肩功能有害。
重返体育活动的情况令人鼓舞，97.6%的患者恢复了某种程度的活动，近70%的患者恢复了至少90%的受伤前体育表现，反映出实质性的功能恢复。
专家评论和临床意义
这项全面的长期系列研究是少数评估使用现代技术和严格患者选择（排除大量骨病理性病变）关节镜下Bankart修复术后结果的研究之一。20.9%的复发率与其他当代报告一致，强调尽管进步已改善了结果，但复发性不稳定仍然是一个重大问题。
确定的风险因素——年轻年龄和多次术前脱位——与之前的生物力学和临床数据一致，表明未成熟组织、更高活动水平或更大的囊盂唇损伤可能导致失败。
尽管复发率稳定，早期手术对功能结果的有益影响支持临床指南，建议在适当的患者中早期进行关节镜稳定手术，以防止关节退变并促进康复。
然而，复发率强调，对于有不可改变的风险因素（如大骨缺损或off-track病变）的患者，仅Bankart修复可能不足以提供足够的稳定性，可能需要辅助程序如remplissage或骨重建来增强稳定性。
研究的局限性包括其回顾性设计和4级证据评级，这可能引入选择偏差并限制因果解释。然而，长时间的随访和广泛的临床评估增强了其相关性。
结论
本研究表明，现代关节镜下Bankart修复术在创伤性前肩不稳中提供了持久的临床益处，10年复发率约为21%。年轻患者和术前多次脱位的患者复发风险较高。初次脱位后的早期手术干预可能改善功能结果。这些发现强调了仔细选择患者和手术时机的重要性，并建议应考虑对高危患者进行辅助程序，以优化长期肩关节稳定性和功能。
未来的前瞻性研究和随机试验可以进一步明确最佳手术适应症和技术，以减少复发并改善这一具有挑战性人群的患者中心结果。
