Giới thiệu
Hãy chạm vào và cảm nhận mạch đập của bạn ngay bây giờ: hai ngón tay trên cổ tay hoặc cổ, đếm số lần đập trong 15 giây và nhân với bốn. Con số đơn giản đó — nhịp tim khi nghỉ ngơi (RHR) — không chỉ là một điều thú vị. Đó là một cửa sổ để nhìn vào cách trái tim của bạn hoạt động hiệu quả và là một dự đoán đáng tin cậy về sức khỏe tương lai.
Trong vài thập kỷ qua, các nghiên cứu nhóm lớn và các đánh giá lâm sàng đã nhiều lần liên kết nhịp tim nghỉ ngơi cao hơn với nguy cơ sự kiện tim mạch cao hơn và tuổi thọ ngắn hơn, trong khi những người có nhịp tim nghỉ ngơi thấp hơn — đặc biệt là khi thấp do sự phù hợp — thường sống lâu hơn. Dữ liệu gần đây được thảo luận trong các tạp chí như Scientific Reports phản ánh mối liên hệ này ở các dân số khác nhau. Tuy nhiên, mối quan hệ này không phải là một kích thước phù hợp cho mọi người, và một nhịp tim rất thấp có thể là vấn đề y tế đối với một số người. Bài viết này phân tích bằng chứng, giải thích tại sao thấp hơn có thể tốt hơn, và đưa ra các chiến lược thực tế, dựa trên bằng chứng để đo và cải thiện nhịp tim nghỉ ngơi của bạn một cách an toàn.
Nhịp tim nghỉ ngơi là gì — và những con số nào quan trọng?
Nhịp tim nghỉ ngơi (RHR) là số lần trái tim bạn đập mỗi phút khi bạn thức, thư giãn và không sau khi vận động hoặc ăn no. Đối với hầu hết người lớn, nhịp tim nghỉ ngơi “bình thường” theo sách giáo khoa nằm trong khoảng từ 60 đến 100 lần đập mỗi phút (bpm). Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu thường coi khoảng từ 50–80 bpm là khỏe mạnh đối với nhiều người, đặc biệt nếu người đó không có triệu chứng và phù hợp về mặt thể chất.
Các điểm cắt thực tế cần nhớ:
– Khoảng 40–60 bpm: phổ biến ở các vận động viên được đào tạo tốt và những người có sức khỏe tim mạch tốt.
– 50–80 bpm: thường được trích dẫn là phạm vi nghỉ ngơi khỏe mạnh cho người lớn.
– Trên ~80 bpm: nhiều nghiên cứu liên kết nhịp tim nghỉ ngơi trên 80 bpm với nguy cơ tử vong và tim mạch tăng lên trong dài hạn.
– Dưới ~50 bpm kèm theo triệu chứng (choáng váng, ngất, mệt mỏi nghiêm trọng): có thể là dấu hiệu của bradyarrhythmia cần được đánh giá.
Những phạm vi này là tổng quát; độ tuổi, giới tính, thuốc (đặc biệt là beta-blockers), trạng thái tuyến giáp, sốt, thiếu máu và cân bằng hệ thần kinh tự chủ đều ảnh hưởng đến nhịp tim.
Dữ liệu nói với chúng ta điều gì?
Nhiều nghiên cứu dân số đã cho thấy rằng nhịp tim nghỉ ngơi cao hơn dự đoán nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và tim mạch cao hơn. Kết quả lặp lại ở nhiều quốc gia làm cho mối quan hệ này vững chắc:
– Các phân tích nhóm lớn từ Pháp, Vương quốc Anh và Hoa Kỳ đã báo cáo rằng mỗi lần tăng 10 bpm trong nhịp tim nghỉ ngơi liên quan đến việc tăng đáng kể nguy cơ tử vong trong các khoảng thời gian theo dõi kéo dài hàng năm. Ví dụ, trong một số phân tích, một sự tăng 10 bpm dự đoán nguy cơ tử vong cao hơn khoảng 10–20% ở dân số trung niên.
– Một phân tích năm 2021 được công bố trong văn献中检查了18,000多名80岁及以上的成年人，发现静息心率在70-99次/分钟的人群总死亡率高于那些心率在60-69次/分钟的人群。
– 在《科学报告》和长期流行病学队列等期刊中突出的研究表明，这种模式不仅限于男性或一个国家：较快的静息心率通常在不同性别和种族群体中预示着更高的风险。
为什么这些关联是一致的？静息心率反映了心脏的工作负荷和自主神经对心脏输入的平衡。一颗必须在休息时更快跳动以维持血流的心脏，平均来说，工作更辛苦，可能承受更大的压力——无论是由于体能不佳、慢性压力、吸烟、未治疗的高血压或其他情况。
为什么较慢的心率往往与长寿相关
心率与寿命之间的联系如此强烈，以至于它在不同物种中都显现出来：心率较慢的动物（如乌龟）往往比心率非常快的动物（如老鼠）活得长得多。在人类中，这一原理是相似的，尽管受到复杂生物学的调节。
生理原因较低的RHR可能是保护性的：
– 效率：训练有素的心脏每跳泵出更多的血液（较高的每搏输出量）。它可以以较少的跳动满足静息代谢需求。
– 较低的心肌氧气需求：较少的跳动意味着累积的磨损和撕裂较少，随着时间的推移，潜在的缺血性应激较少。
– 有利的自主平衡：较低的RHR通常反映较高的副交感（迷走神经）张力和较低的交感驱动——一种与减少炎症和更好的心血管状况相关的平静内部环境。
然而，背景很重要。由药物（如β受体阻滞剂）、传导系统疾病或甲状腺功能减退引起的低RHR与由有氧健身引起的低RHR不同。
常见的误解和有害的解释
– “心率越低越好”——并非总是如此。伴有头晕、昏厥或运动能力低等症状的极低心率（<50 bpm）需要评估。病理性心动过缓可能提示传导系统疾病或药物问题。
– “我的手表给出一个数字——依赖它”——可穿戴设备很方便，但可能会受到运动、接触不良或算法的影响。当有疑虑时，通过手动脉搏检查或临床级监测器确认。
– “快速的心率仅是由于缺乏锻炼”——升高的RHR可能反映脱水、发烧、贫血、甲状腺疾病、药物或心房颤动等心律失常。治疗根本原因很重要。
如何正确测量静息心率
– 最佳时间：早晨刚起床时，躺在床上，还未喝咖啡或其他刺激物。
– 如何手动测量：将两个手指放在桡动脉（手腕）或颈动脉（颈部），计数15秒内的跳动次数并乘以4。如果不规则，计数一整分钟。
– 多次早晨重复测量：单次孤立的读数不如模式信息丰富。几天的平均值更可靠。
安全降低静息心率的实际方法
如果您静息心率升高且其他方面健康，证据支持几种既安全又实用的干预措施，这些措施也有助于改善整体健康：
1) 提高有氧适应能力
– 为什么有帮助：定期有氧运动增加每搏输出量和副交感张力，降低静息心率。
– 要做什么：遵循世界卫生组织的建议——每周至少进行150-300分钟的中等强度有氧活动，或75-150分钟的剧烈活动。逐渐开始。快走、骑自行车、游泳和慢跑都是很好的选择。
– 训练技巧：初学者可以每周三次，每次20-30分钟，然后逐步增加时间和频率。
2) 适当包括间歇和力量训练
– 高强度间歇训练（HIIT）可以在某些人中更快地提高心血管适应能力，但这不是每个人必需的。每周两次的力量训练间接支持心血管健康并减少风险因素。
3) 管理压力和睡眠
– 慢性压力和睡眠不足会增加交感活动和RHR。正念、放松技巧、认知行为策略和良好的睡眠卫生可以随着时间的推移降低静息心率。
4) 戒烟和限制兴奋剂
– 尼古丁和过量的咖啡因暂时提高心率，并增加长期心血管风险。
5) 解决医疗原因
– 如果您有贫血、甲状腺功能亢进、发烧或其他医疗问题，治疗它们通常会降低心率。与您的医生一起审查所有药物——有些（如β受体激动剂）会提高心率，而另一些（如β受体阻滞剂）则会降低心率。
6) 补充水分和温度
– 脱水和高温会提高心率；充足的水分和避免极端高温可以减少静息需求。
你应该多大强度锻炼？简单的指导
一种常用的估算安全目标心率的方法使用年龄预测最大公式：（220 − 年龄）。对于有氧训练，目标是该最大值的60%-80%。
例子：对于60岁的人：估计最大值 = 160 bpm；目标有氧区域 = 96-128 bpm。
这个公式是一个粗略的指南，有其局限性；患有慢性疾病或服用改变速率药物的人应该从医生或运动生理学家那里寻求个性化的运动处方。
什么时候缓慢的心率是有危险的
并不是所有缓慢的心率都是健康的。如果您有以下症状，请寻求医疗评估：
– 症状：头晕、昏厥或接近昏厥、持续疲劳、呼吸困难或混乱。
– 新出现或无法解释的心动过缓（心率 <50 bpm），特别是如果您不是运动员或正在服用降低心率的药物。
医生将评估传导系统疾病、药物影响、甲状腺功能减退或其他原因，并可能要求进行心电图、Holter监测、血液检查或转介给心脏病专家。对于由于内在传导疾病引起的心动过缓，可能会考虑起搏器治疗。
患者案例：约翰·米勒的故事
约翰·米勒，一位62岁的退休教师，注意到他的智能手表显示每天早晨的静息心率约为86 bpm。他感到疲倦，偶尔在爬楼梯时有轻微的气短。他开始了一个步行计划（每周五次，每次30分钟快走），并改善了他的睡眠和压力管理。三个月后，他的早晨静息心率平均降至68 bpm，精力也有所改善。
约翰的案例说明了一条常见且可行的途径：适度的生活方式改变可以降低RHR并改善症状。然而，如果约翰出现昏厥症状或心率在静息时跳至120 bpm，这将需要及时的医疗评估。
专家见解
心脏病专家和流行病学家一致认为，静息心率是心血管健康的一个实用、低成本的指标。它补充——但不能替代——其他风险评估，如血压、血脂、血糖和家族史。对于医生来说，RHR作为纵向指标是有用的：随时间的趋势往往比单一值更有意义。
结论
您的静息心率是一个易于获取、信息丰富的生命体征。对于大多数成年人，静息心率在50-80 bpm范围内——如果是因为体能而较低，则与更好的长期结果相关。定期有氧运动、减压、戒烟、治疗医疗贡献者并遵循体力活动指南是提高RHR和整体心血管健康的实用方法。但请记住：伴有症状的极低心率并不良性——它们需要及时评估。
参考文献
– Fox K, Borer JS, Camm AJ, et al. Resting heart rate in cardiovascular disease. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(9):823–830.
– World Health Organization. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. 2020. https://www.who.int/publications/i/item/9789240015111
– Scientific Reports (Nature) — 多个队列分析和综述描述了静息心率与长期死亡率之间的关联；读者可以查阅近期刊期以获取特定人群的分析。
– Zhonghua Yufang Yixue Zazhi (Chinese Preventive Medicine Journal). 2021年关于80岁以上成年人静息心率的队列分析（如国家文献综述所报道）。
