Nhấn mạnh
- T-ICAHT là hệ thống đánh giá mới được phát triển để đánh giá tiểu cầu giảm sau điều trị tế bào T CAR CD19, dựa trên mức độ, thời gian và thời điểm.
- Tiểu cầu giảm sớm (ngày 0-30) và muộn (ngày 31-100) rất phổ biến, với các trường hợp nặng xảy ra ở khoảng một phần năm đến một phần tám bệnh nhân.
- Các cấp độ T-ICAHT cao hơn tương quan với nhu cầu truyền máu tăng, nhiều sự cố chảy máu hơn và dự đoán độc lập về tỷ lệ sống sót tổng thể kém hơn.
- Sự hiệu lực tiên lượng của hệ thống đánh giá được xác nhận trên nhiều loại bệnh ác tính huyết học, hỗ trợ việc tích hợp vào khung ICAHT.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Liệu pháp tế bào T CAR (chimera antigen receptor) đại diện cho một bước đột phá trong liệu pháp miễn dịch cho các bệnh ác tính tế bào B tái phát hoặc kháng thuốc, đặc biệt là bệnh bạch cầu không Hodgkin tế bào B (B-NHL). Mặc dù hiệu quả cao, các liệu pháp tế bào T CAR có độc tính riêng biệt, bao gồm các sự cố liên quan đến miễn dịch và độc tính huyết học. Độc tính huyết học liên quan đến tế bào hiệu ứng miễn dịch (ICAHT) gần đây đã được thiết lập để phân loại các tình trạng giảm bạch cầu liên quan đến điều trị một cách riêng biệt từ hội chứng giải phóng cytokine hoặc độc tính thần kinh. Ban đầu, việc đánh giá ICAHT tập trung chủ yếu vào giảm bạch cầu, gọi là N-ICAHT. Tuy nhiên, tiểu cầu giảm – thiếu tiểu cầu quan trọng cho quá trình cầm máu – vẫn chưa được mô tả đầy đủ mặc dù có tầm quan trọng lâm sàng. Tiểu cầu giảm không kiểm soát được tăng nguy cơ chảy máu, phụ thuộc truyền máu và có thể ảnh hưởng đến sự sống sót. Với việc mở rộng chỉ định cho liệu pháp tế bào T CAR, việc hiểu rõ hơn và đánh giá tiêu chuẩn hóa tiểu cầu giảm là cần thiết cho việc theo dõi bệnh nhân, phân loại rủi ro và quyết định điều trị. Nghiên cứu này giải quyết khoảng trống quan trọng này bằng cách đánh giá mô hình tiểu cầu giảm sau liệu pháp tế bào T CAR CD19 thương mại trong một nhóm đa trung tâm lớn về bệnh bạch cầu không Hodgkin và đề xuất một hệ thống đánh giá toàn diện, T-ICAHT.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát đa trung tâm này bao gồm 744 bệnh nhân trưởng thành được điều trị bằng các sản phẩm tế bào T CAR CD19 thương mại cho bệnh bạch cầu không Hodgkin tế bào B tại nhiều trung tâm. Nghiên cứu phân tích xu hướng số lượng tiểu cầu trong 100 ngày đầu sau truyền dịch để xác định tiểu cầu giảm sớm (ngày 0-30) và muộn (ngày 31-100). Một hệ thống đánh giá mới được gọi là T-ICAHT đã được phát triển, bao gồm mức độ giảm tiểu cầu, thời gian tiểu cầu giảm và thời điểm so với điều trị. Các ngưỡng T-ICAHT được căn chỉnh với các tiêu chí đánh giá giảm bạch cầu N-ICAHT đã được thiết lập để đảm bảo tính nhất quán. Phân tích đa biến đã xác định các yếu tố lâm sàng và liên quan đến điều trị liên quan đến tiểu cầu giảm nặng (cấp độ ≥3). Sự liên quan giữa các cấp độ T-ICAHT và các kết quả lâm sàng, bao gồm gánh nặng truyền máu, sự cố chảy máu và tỷ lệ sống sót tổng thể (OS), được đánh giá bằng các mô hình đánh dấu và hồi quy Cox. Việc xác minh bên ngoài tính hữu ích tiên lượng của hệ thống đánh giá được thực hiện trên ba nhóm độc lập khác nhau bao gồm 599 bệnh nhân bổ sung được điều trị cho bệnh bạch cầu không Hodgkin, đa u tủy và bạch cầu cấp tính tế bào B.
Kết quả chính
Tần suất và mức độ nghiêm trọng của tiểu cầu giảm
Trong nhóm cốt lõi B-NHL, tiểu cầu giảm sớm T-ICAHT (trong 30 ngày) xảy ra ở 43% bệnh nhân, với tiểu cầu giảm nặng (cấp độ ≥3) ở 23%. Tiểu cầu giảm muộn (ngày 31-100) có tần suất tương tự là 42%, với 13% trường hợp nặng. Có sự tương quan vừa phải giữa các cấp độ T-ICAHT và N-ICAHT, phản ánh các hồ sơ giảm tế bào máu liên quan nhưng khác biệt, với những bất đồng đáng chú ý nhấn mạnh nhu cầu đánh giá số lượng tiểu cầu riêng biệt.
Yếu tố nguy cơ
Phân tích đa biến đã xác định liệu pháp chuyển tiếp trước khi truyền tế bào T CAR, tình trạng sức khỏe kém (ECOG) và điểm HEMATOTOX cao (biomarker tổng hợp dự đoán độc tính huyết học) là các yếu tố dự đoán độc lập của tiểu cầu giảm sớm nặng. Những yếu tố này có thể chỉ ra bệnh nhân có dự trữ tạo máu yếu hoặc sinh học bệnh lý hung hiểm hơn.
Tác động lâm sàng và kết quả
Các cấp độ T-ICAHT cao hơn có liên quan mạnh mẽ với nhu cầu truyền tiểu cầu và hồng cầu cao hơn và tần suất các sự cố chảy máu lâm sàng đáng kể hơn. Điều quan trọng, mức độ nghiêm trọng của tiểu cầu giảm có tương quan nghịch với tỷ lệ sống sót trong 2 năm: cấp độ 0 có 67% sống sót, cấp độ 1-2 có 48%, và cấp độ ≥3 có 35%. Phân tích hồi quy Cox đã chứng minh T-ICAHT là một chỉ số tiên lượng độc lập cho tỷ lệ sống sót, vượt qua các yếu tố lâm sàng đã biết.
Xác minh và khả năng áp dụng rộng rãi
Giá trị tiên lượng và tính khả thi lâm sàng của T-ICAHT đã được xác minh triển vọng trong ba nhóm bên ngoài bao gồm bệnh nhân nhi và trưởng thành mắc bệnh bạch cầu không Hodgkin, đa u tủy và bạch cầu cấp tính tế bào B được điều trị bằng liệu pháp tế bào T CAR. Sự nhất quán của kết quả trên các bệnh ác tính huyết học đa dạng khẳng định khả năng áp dụng rộng rãi của hệ thống đánh giá.
Bình luận chuyên gia
Việc phát triển T-ICAHT đánh dấu một bước tiến đáng kể trong việc xác định độc tính huyết học sau liệu pháp tế bào T CAR. Trước đây, tập trung vào giảm bạch cầu đã đánh giá thấp tầm quan trọng lâm sàng của tiểu cầu giảm, làm tăng nguy cơ chảy máu và phụ thuộc truyền máu của bệnh nhân. Dữ liệu lớn, đa quốc gia của nghiên cứu này và mô hình đa biến mạnh mẽ tăng cường sự tin tưởng vào các yếu tố nguy cơ đã xác định như liệu pháp chuyển tiếp và điểm HEMATOTOX, có thể phản ánh tác động tổng thể của gánh nặng bệnh và tổn thương tủy xương trước điều trị.
Sự bất đồng giữa các cấp độ tiểu cầu giảm và giảm bạch cầu cho thấy cần phải đánh giá tổng hợp nhiều loại giảm tế bào máu thay vì dựa vào các tiêu chí đơn lẻ. Sự liên quan mạnh mẽ giữa các cấp độ T-ICAHT với tỷ lệ sống sót hỗ trợ tiểu cầu giảm là một biomarker của đáp ứng điều trị hoặc tác động của bệnh còn tồn tại đối với quá trình tạo máu. Tuy nhiên, các cơ chế gây ra tiểu cầu giảm kéo dài vẫn cần được làm rõ và có thể liên quan đến độc tính tủy xương, hủy hoại tiểu cầu do miễn dịch hoặc tái phát bệnh.
Mặc dù hệ thống đánh giá cung cấp các tiêu chuẩn tiêu chuẩn, phán đoán lâm sàng vẫn là yếu tố quan trọng trong việc giải quyết nguy cơ chảy máu cá nhân và chăm sóc hỗ trợ. Cần có các hướng dẫn tích hợp T-ICAHT với các thành phần khác của ICAHT và các độc tính liên quan đến miễn dịch. Hơn nữa, các nghiên cứu cơ chế và can thiệp điều trị nhắm mục tiêu tiểu cầu giảm có thể cải thiện kết quả của bệnh nhân sau liệu pháp tế bào T CAR.
Kết luận
Nghiên cứu của Rejeski et al. giới thiệu T-ICAHT, một hệ thống đánh giá tiểu cầu giảm mới và đã được xác minh, bắt được độc tính huyết học quan trọng sau liệu pháp tế bào T CAR với ý nghĩa tiên lượng rõ ràng. Với giá trị dự đoán cho nhu cầu truyền máu, chảy máu và tỷ lệ sống sót tổng thể trên nhiều bệnh ác tính huyết học, T-ICAHT nên được tích hợp vào khung ICAHT rộng hơn. Chuẩn hóa việc đánh giá tiểu cầu giảm sau liệu pháp tế bào T CAR cung cấp cho các bác sĩ một công cụ thiết yếu để phân loại rủi ro, theo dõi và hướng dẫn chăm sóc hỗ trợ. Nghiên cứu tiếp tục về bệnh lý và quản lý tiểu cầu giảm sẽ rất quan trọng để tối ưu hóa độ an toàn và hiệu quả của liệu pháp tế bào T CAR.
Tài liệu tham khảo
1. Rejeski K, Sanz J, Fei T, et al. T-ICAHT: grading and prognostic impact of thrombocytopenia after CAR T-cell therapy. Blood. 2025;146(7):834-846. doi:10.1182/blood.2025028833.
2. Neelapu SS, Locke FL, Bartlett NL, et al. Axicabtagene Ciloleucel CAR T-Cell Therapy in Refractory Large B-Cell Lymphoma. N Engl J Med. 2017;377(26):2531-2544.
3. Galli E, Monti M, Cainelli E, et al. Hematologic toxicities after CAR-T therapy: a systematic review and meta-analysis. Blood Adv. 2021;5(6):1787-1797.
4. Hill JA, Li D, Hay KA, et al. Infectious complications of CD19-targeted chimeric antigen receptor–modified T-cell immunotherapy. Blood. 2018;131(1):121-130.
5. Fried S, Avigdor A, Bielorai B, et al. Early and late hematologic toxicity following CD19 CAR-T cells. Bone Marrow Transplant. 2019;54(10):1643-1650.
