Nổi bật
• Siêu âm tim gắng sức cho phép đánh giá khả thi và có thể tái tạo được về dự trữ lưu lượng tim ở người lớn đã được bù đắp Fontan.
• Bệnh nhân Fontan có dự trữ lưu lượng tim giảm đáng kể trong quá trình gắng sức so với nhóm đối chứng phù hợp.
• Dự trữ lưu lượng tim bị suy giảm có mối tương quan mạnh mẽ với các chỉ số sinh học của ứ trệ (NT-proBNP) và dự đoán các sự kiện tim mạch bất lợi bao gồm tử vong, ghép tim và nhập viện vì suy tim.
• Đánh giá dự trữ lưu lượng tim cung cấp giá trị tiên lượng tăng thêm so với các chỉ số siêu âm tim truyền thống và các phép đo đỉnh VO2.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Phẫu thuật Fontan, một phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh tim bẩm sinh phức tạp với sinh lý buồng thất đơn, giúp sống sót đến tuổi trưởng thành nhưng đặt ra những thách thức động học độc đáo. Trong sinh lý Fontan, máu tĩnh mạch hệ thống được hướng thụ động đến động mạch phổi mà không cần buồng thất dưới phổi, dẫn đến áp lực tĩnh mạch hệ thống tăng cao mãn tính, hạn chế tiền tải và đáp ứng lưu lượng tim thay đổi trong quá trình gắng sức. Theo thời gian, bệnh nhân Fontan có nguy cơ mắc suy tim, rối loạn nhịp tim và tổn thương cơ quan cuối, làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong.
Dự trữ lưu lượng tim (CO), được định nghĩa là khả năng tăng lưu lượng tim trong quá trình gắng sức, là yếu tố then chốt trong hiệu suất tim mạch và là yếu tố quyết định chính về khả năng chịu đựng gắng sức và tiên lượng. Tuy nhiên, việc đánh giá dự trữ lưu lượng tim không xâm lấn và có thể tái tạo ở bệnh nhân Fontan vẫn còn thách thức do cấu trúc và sinh lý thay đổi. Siêu âm tim gắng sức, kết hợp các phép đo động học Doppler trong các giao thức gắng sức kiểm soát, cung cấp một phương pháp hứa hẹn để đánh giá động lưu lượng tim.
Tuy nhiên, khả thi, tính tái tạo và ý nghĩa lâm sàng của việc đánh giá dự trữ lưu lượng tim bằng siêu âm tim gắng sức ở người lớn có tuần hoàn Fontan chưa được mô tả đầy đủ. Điều này đại diện cho một khoảng trống quan trọng, vì các công cụ đo lường đáng tin cậy là cần thiết để hỗ trợ phân loại rủi ro, hướng dẫn quyết định điều trị và đánh giá hiệu quả can thiệp trong quần thể nhạy cảm này.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát triển vọng này bao gồm 37 bệnh nhân người lớn đã được bù đắp Fontan và 61 đối chứng khỏe mạnh phù hợp về độ tuổi và giới tính. Người tham gia đã trải qua siêu âm tim gắng sức sử dụng xe đạp nằm cho phép tăng tải từng giai đoạn. Tại trạng thái nghỉ và mỗi giai đoạn gắng sức, siêu âm tim Doppler được thực hiện để xác định lưu lượng tim, cùng với việc đo tiêu thụ oxy (VO2).
Chỉ số chính, dự trữ lưu lượng tim, được định lượng theo hai cách: sự thay đổi lưu lượng tim trên mỗi watt tăng tải (∆CO/Watt) và sự thay đổi lưu lượng tim tương đối với sự thay đổi tiêu thụ oxy (∆CO/∆VO2). Các chỉ số này phản ánh hiệu quả của sự thích ứng tim mạch đối với căng thẳng gắng sức.
Tính tái tạo của các phép đo dự trữ lưu lượng tim bằng Doppler được đánh giá, và mối tương quan giữa dự trữ lưu lượng tim và mức độ NT-proBNP (một chỉ số sinh học của stress cơ tim và ứ trệ) được kiểm tra. Ngoài ra, giá trị tiên lượng của dự trữ lưu lượng tim được thử nghiệm bằng cách theo dõi các sự kiện tim mạch bất lợi sau đó, được định nghĩa là tử vong, ghép tim hoặc nhập viện vì suy tim, để đánh giá xem dự trữ lưu lượng tim có cung cấp dự đoán rủi ro tốt hơn so với các tham số siêu âm tim và khả năng chịu đựng gắng sức thông thường hay không.
Kết quả chính
Khả thi và Tính tái tạo: Đánh giá dự trữ lưu lượng tim là khả thi ở 95% nhóm bệnh nhân Fontan, chứng minh việc thu thập dữ liệu thành công mặc dù có cấu trúc phức tạp. Tính tái tạo là vừa phải nhưng chấp nhận được cho sử dụng lâm sàng và nghiên cứu, xác nhận rằng siêu âm tim gắng sức là một công cụ thực tế để đánh giá liên tục trong quần thể này.
Dự trữ CO giảm ở bệnh nhân Fontan: Ở trạng thái nghỉ, bệnh nhân Fontan và đối chứng có giá trị lưu lượng tim tương tự. Tuy nhiên, khi tải gắng sức tăng, bệnh nhân Fontan thể hiện dự trữ CO giảm đáng kể: tỷ lệ ∆CO/Watt là 46±17 mL/W so với 57±19 mL/W ở đối chứng (P<0.001), và tỷ lệ ∆CO/∆VO2 là 4.48±1.02 mL/mL so với 5.37±2.18 mL/mL (P=0.03). Sự giảm này nhấn mạnh khả năng hạn chế tăng lưu lượng tim trong quá trình gắng sức ở tuần hoàn Fontan.
Mối tương quan với các chỉ số ứ trệ: Có mối liên hệ nghịch đảo mạnh mẽ giữa dự trữ lưu lượng tim và mức độ NT-proBNP, với hệ số tương quan r=0.65 cho tỷ lệ ∆CO/W và r=0.53 cho tỷ lệ ∆CO/∆VO2 (P<0.01 cho cả hai). Mức độ NT-proBNP cao phản ánh stress cơ tim và ứ dịch, liên kết dự trữ lưu lượng tim bị suy giảm với ứ trệ động học ở bệnh nhân Fontan.
Giá trị tiên lượng: Trong thời gian theo dõi xác định, bệnh nhân có dự trữ CO giảm có nguy cơ cao hơn mắc các sự kiện tim mạch (tử vong, ghép tim, nhập viện vì suy tim). Các chỉ số dự trữ lưu lượng tim cải thiện dự đoán rủi ro tiên lượng vượt qua các tham số siêu âm tim chuẩn và đỉnh VO2 trên máy chạy bộ, như được chỉ ra bởi diện tích dưới đường cong đặc trưng hoạt động nhận biết và thống kê C vượt trội.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này tiến bộ lĩnh vực này bằng cách chứng minh rằng siêu âm tim gắng sức không chỉ khả thi mà còn có ý nghĩa lâm sàng đối với việc đánh giá dự trữ tim mạch ở người lớn có sinh lý Fontan. Các kết quả hỗ trợ khả năng giải thích sinh học rằng tiền tải hạn chế và dòng chảy phổi thụ động đặc trưng của tuần hoàn Fontan hạn chế khả năng tăng lưu lượng tim động trong quá trình gắng sức.
Mối tương quan mạnh mẽ với NT-proBNP nhấn mạnh mối liên kết bệnh lý giữa dự trữ lưu lượng tim giảm và stress cơ tim, có ý nghĩa điều trị. Quan trọng hơn, giá trị tiên lượng vượt trội của các phép đo dự trữ CO đề xuất rằng phương pháp này có thể tinh chỉnh phân loại rủi ro lâm sàng và hướng dẫn can thiệp kịp thời.
Tuy nhiên, tính tái tạo vừa phải nhấn mạnh những thách thức kỹ thuật cố hữu trong các phép đo Doppler trong quá trình gắng sức và yêu cầu kỹ năng vận hành và tuân thủ các quy trình chuẩn. Hơn nữa, việc cải thiện dự trữ CO thông qua các can thiệp y tế hoặc phẫu thuật có dẫn đến kết quả lâm sàng tốt hơn hay không đòi hỏi các nghiên cứu can thiệp chuyên biệt.
Kết luận
Đánh giá dự trữ lưu lượng tim dựa trên siêu âm tim gắng sức là một phương pháp khả thi và có giá trị lâm sàng đối với người lớn có sinh lý Fontan. Bệnh nhân Fontan thể hiện dự trữ lưu lượng tim bị suy giảm đáng kể trong quá trình gắng sức, liên quan đến các chỉ số ứ trệ và dự đoán các sự kiện tim mạch bất lợi. Các kết quả này ủng hộ việc tích hợp đánh giá dự trữ lưu lượng tim vào giám sát thường xuyên và các giao thức nghiên cứu để nâng cao chăm sóc cá nhân hóa.
Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc xác minh các can thiệp nhằm cải thiện dự trữ CO và đánh giá xem các thay đổi liên tục trong dự trữ CO có thể phục vụ như các điểm cuối thay thế đáng tin cậy cho phản ứng điều trị trong quần thể độc đáo này hay không.
Tài liệu tham khảo
Egbe AC, Abozied O, Abdelhalim AT, ElZalabany S, Kholeif Z, Reddy YNV, Borlaug BA. Khả thi, tính tái tạo và giá trị tiên lượng của siêu âm tim gắng sức để đánh giá dự trữ lưu lượng tim trong sinh lý Fontan. Circ Heart Fail. 2025 Aug 26:e012908. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.125.012908
