Nổi Bật
Obicetrapib, một chất ức chế mạnh mẽ và chọn lọc protein chuyển dịch ester cholesterol (CETP), giảm LDL cholesterol khoảng 30% ở bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao đang dùng liệu pháp hạ lipid tối đa. Thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng giả dược này đã chứng minh giảm LDL cholesterol đáng kể với hồ sơ an toàn tương tự như giả dược. Những kết quả này cho thấy obicetrapib có thể trở thành một liệu pháp bổ trợ quan trọng cho bệnh nhân có bệnh tăng cholesterol di truyền đơn hợp tử hoặc bệnh tim mạch xơ vữa đã được xác định.
Nền Tảng Nghiên Cứu và Gánh Nặng Bệnh Lý
Bệnh tim mạch vẫn là nguyên nhân hàng đầu của bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, chủ yếu do mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) cao. Dù có những tiến bộ trong các liệu pháp hạ lipid, bao gồm statin và ức chế PCSK9, nhiều bệnh nhân có nguy cơ cao không đạt được mục tiêu LDL cholesterol tối ưu, đặc biệt là những người có bệnh tăng cholesterol di truyền đơn hợp tử hoặc bệnh tim mạch xơ vữa tái phát. Các chất ức chế protein chuyển dịch ester cholesterol (CETP) đại diện cho một cách tiếp cận khác biệt về điều chỉnh lipid bằng cách tăng cường vận chuyển ngược cholesterol và giảm mức LDL cholesterol.
Obicetrapib là một chất ức chế CETP mới, chọn lọc cao, đang được nghiên cứu về các tính chất điều chỉnh lipid. Mặc dù các chất ức chế CETP trước đây có dữ liệu kết quả tim mạch hỗn hợp và lo ngại về an toàn, hiệu quả và hồ sơ an toàn của obicetrapib chưa được xác định đầy đủ ở các bệnh nhân có nguy cơ cao đang dùng liệu pháp hạ lipid tối đa. Thử nghiệm này nhằm giải quyết nhu cầu chưa đáp ứng quan trọng này.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Thử nghiệm BROADWAY là một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng giả dược đa quốc gia, tuyển chọn 2.530 người tham gia có bệnh tăng cholesterol di truyền đơn hợp tử hoặc tiền sử bệnh tim mạch xơ vữa. Điều kiện tuyển chọn yêu cầu người tham gia phải đang dùng liều tối đa dung nạp được của các liệu pháp hạ lipid, với LDL cholesterol ≥100 mg/dL hoặc cholesterol không HDL ≥130 mg/dL, hoặc LDL cholesterol từ 55–100 mg/dL hoặc cholesterol không HDL từ 85–130 mg/dL với ít nhất một yếu tố nguy cơ tim mạch bổ sung.
Người tham gia được ngẫu nhiên hóa theo tỷ lệ 2:1 để nhận obicetrapib 10 mg mỗi ngày một lần hoặc giả dược trong 365 ngày. Điểm cuối chính là phần trăm thay đổi LDL cholesterol từ cơ bản đến ngày 84. Điểm cuối phụ bao gồm đánh giá an toàn, các thông số lipid khác và thay đổi lipid dài hạn.
Kết Quả Chính
Trong số 2.530 bệnh nhân được ngẫu nhiên hóa, độ tuổi trung bình là 65 tuổi, với 34% là nữ, và LDL cholesterol cơ bản trung bình là 98 mg/dL. Nhóm obicetrapib thể hiện sự giảm LDL cholesterol trung bình theo phương pháp bình phương tối thiểu là 29.9% (95% CI, -32.1 đến -27.8) tại ngày 84 so với tăng 2.7% (95% CI, -0.4 đến 5.8) ở nhóm giả dược. Sự chênh lệch giữa các nhóm là -32.6 điểm phần trăm (95% CI, -35.8 đến -29.5; P<0.001).
Ngoài LDL cholesterol, obicetrapib còn có tác động tích cực đối với các lipoprotein gây xơ vữa khác, bao gồm giảm cholesterol không HDL và apolipoprotein B, phù hợp với cải thiện lipid toàn diện. Điều quan trọng là tần suất các biến cố bất lợi tương tự giữa nhóm điều trị và nhóm giả dược, hỗ trợ hồ sơ an toàn và khả năng dung nạp tốt trong suốt thời gian nghiên cứu.
Những kết quả này cho thấy obicetrapib cung cấp sự giảm LDL cholesterol đáng kể thêm trên nền tảng liệu pháp chuẩn tối đa ở bệnh nhân có nguy cơ tim mạch rất cao, có thể chuyển hóa thành việc giảm nguy cơ tim mạch dư thừa.
Bình Luận Chuyên Gia
Chuyên gia ca ngợi khả năng giảm LDL mạnh mẽ của obicetrapib là một bước tiến đáng kể trong quản lý lipid, đặc biệt là cho bệnh nhân không kiểm soát được mặc dù đã tuân thủ các tiêu chuẩn điều trị hiện hành. Tiến sĩ Steven J. Nicholls, nhà nghiên cứu chính, nhấn mạnh rằng “hiệu quả giảm LDL-C của obicetrapib là mạnh mẽ và đạt được mà không có tín hiệu an toàn, định vị nó như một lựa chọn điều trị hứa hẹn cho bệnh nhân có nguy cơ cao với nhu cầu chưa đáp ứng.”
Các chất ức chế CETP trước đây gặp phải những thất bại do tác dụng ngoại mục tiêu hoặc dữ liệu sự kiện tim mạch không đủ. Tuy nhiên, cơ chế chọn lọc và dữ liệu an toàn tích cực của obicetrapib làm sống lại sự quan tâm đến lớp thuốc này. Việc tuyển chọn bệnh nhân trong thử nghiệm BROADWAY đang dùng liệu pháp tối đa, bao gồm statin, công nhận sự phức tạp thực tế của quản lý lipid và tăng cường tính tổng quát của kết quả.
Hạn chế bao gồm tập trung chủ yếu vào các điểm cuối lipid mà không có báo cáo về các sự kiện tim mạch cứng, đòi hỏi các thử nghiệm kết quả trong tương lai để xác nhận việc giảm sự kiện. An toàn và hiệu quả dài hạn cũng sẽ cần giám sát liên tục.
Kết Luận
Thử nghiệm BROADWAY xác lập obicetrapib là một chất ức chế CETP hiệu quả và an toàn, có khả năng giảm LDL cholesterol gần 30% ở bệnh nhân có bệnh tăng cholesterol di truyền đơn hợp tử hoặc bệnh tim mạch xơ vữa đã được điều trị tối ưu. Liệu pháp mới này có thể giải quyết nguy cơ tim mạch dư thừa trong một nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao không được quản lý đầy đủ bởi các liệu pháp hiện hành.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các kết quả tim mạch, an toàn dài hạn và hiệu quả so sánh với các tác nhân mới khác. Các bác sĩ nên theo dõi dữ liệu mới khi obicetrapib tiếp tục phát triển lâm sàng, có thể làm phong phú thêm kho vũ khí điều chỉnh lipid và cải thiện các chiến lược giảm nguy cơ tim mạch.
Tài Liệu Tham Khảo
Nicholls SJ, Nelson AJ, Ditmarsch M, et al. Safety and Efficacy of Obicetrapib in Patients at High Cardiovascular Risk. N Engl J Med. 2025 Jul 3;393(1):51-61. doi:10.1056/NEJMoa2415820. Epub 2025 May 7. PMID: 40337982.
Kastelein JJP, et al. Cholesteryl Ester Transfer Protein Inhibition and Cardiovascular Outcomes: The CETP Inhibitor Story. Circulation. 2024;149(5):324-337.
Robinson JG. Lipid-Lowering Therapy Beyond Statins: A Review of New Therapies and Emerging Targets. J Am Coll Cardiol. 2023;82(7):617-631.
