Nổi Bật
- Việc điều chỉnh góc tiến bộ chân cá nhân hóa đã dẫn đến giảm đáng kể 1,2 điểm về đau gối nội tiết trong một năm so với huấn luyện đi bộ giả.
- Can thiệp giảm momento gập gối đỉnh — một chỉ số cơ học liên quan đến tải trọng gối nội tiết — với sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm (P = .0001).
- Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) cho thấy sự tiến triển chậm hơn của sự thoái hóa sụn ở khoang đùi nội trong nhóm can thiệp, được chứng minh bằng sự tăng nhỏ hơn trong thời gian thư giãn T1rho.
- Thử nghiệm đã chứng minh tính an toàn và khả thi của việc điều chỉnh đi bộ với phản hồi xúc giác và các buổi huấn luyện có cấu trúc.
Nền Tảng Nghiên Cứu và Gánh Nặng Bệnh Lý
Viêm khớp gối nội tiết (OA) đại diện cho một gánh nặng lâm sàng đáng kể, gây ra đau mãn tính và hạn chế chức năng ở người lớn tuổi trên toàn thế giới. Viêm khớp gối nội tiết thường kết quả từ tải trọng tăng lên khớp gối đùi chày nội, làm tăng tốc sự thoái hóa sụn và tổn thương khớp. Các phương pháp điều trị bảo thủ hiện tại cho OA nhẹ đến trung bình bao gồm quản lý đau bằng thuốc, vật lý trị liệu và thay đổi lối sống, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn tiếp tục trải qua đau và tiến triển của bệnh. Cơ chế đi bộ bất thường, đặc trưng bởi momento gập gối tăng — một đại diện cho tải trọng khớp nội — liên quan đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và tiến triển cấu trúc. Do đó, các can thiệp nhắm vào đi bộ để giảm tải trọng khoang nội hứa hẹn mang lại hiệu quả. Tuy nhiên, các cách tiếp cận điều chỉnh đi bộ đồng nhất đã mang lại lợi ích không nhất quán, có thể do sự biến đổi cơ học giữa cá nhân. Huấn luyện đi bộ cá nhân hóa để tối ưu hóa góc tiến bộ chân cung cấp một phương pháp có mục tiêu để giảm tải trọng khoang nội bằng cách thay đổi cơ học chi dưới trong khi đi bộ, nhưng bằng chứng lâm sàng mạnh mẽ còn thiếu.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát này được thực hiện tại Đại học Stanford từ tháng 8 năm 2016 đến tháng 6 năm 2019 và tuyển dụng 68 người tham gia mắc viêm khớp gối nội tiết (độ Kellgren-Lawrence 1-3), đau gối nội tiết cơ bản ≥3 trên thang đánh giá số (NRS) và BMI < 35. Người tham gia có thể di chuyển an toàn trên máy chạy bộ trong 25 phút. Họ được ngẫu nhiên hóa đều đặn vào nhóm can thiệp, những người trải qua việc điều chỉnh góc tiến bộ chân cá nhân hóa, hoặc vào nhóm huấn luyện đi bộ giả duy trì góc tiến bộ chân tự nhiên của họ.
Can thiệp bao gồm một phiên cá nhân hóa góc tiến bộ chân ban đầu, nơi người tham gia đi trên máy chạy bộ với phản hồi xúc giác hướng dẫn các góc vào trong và ra ngoài 5° và 10°. Phiên này bao gồm đánh giá bốn lần thử nghiệm góc để xác định góc cá nhân hóa tối ưu giảm tải trọng gối nội. Sau đó, người tham gia nhận phản hồi trong sáu buổi huấn luyện đi bộ được tùy chỉnh theo góc cá nhân hóa này. Ngược lại, mục tiêu của nhóm giả là góc tiến bộ chân tự nhiên không thay đổi từ cơ bản.
Các kết quả chính là sự thay đổi về đau gối nội đo bằng NRS và momento gập gối đỉnh (chuẩn hóa theo % cân nặng × chiều cao) trong 1 năm. Kết quả phụ bao gồm đánh giá cấu trúc sụn sử dụng kỹ thuật MRI (thời gian thư giãn T1rho và T2) để đánh giá sự thoái hóa sụn hóa học. An toàn được giám sát bằng cách ghi lại các sự cố bất lợi.
Các Phát Hiện Chính
Can thiệp huấn luyện đi bộ cá nhân hóa đã dẫn đến cải thiện có ý nghĩa lâm sàng trong một năm so với huấn luyện giả:
– Đau Gối Nội: Nhóm can thiệp cho thấy giảm đáng kể hơn về điểm trung bình đau gối nội NRS, với sự khác biệt giữa các nhóm là −1,2 điểm (P = .0013), vượt quá sự khác biệt tối thiểu quan trọng đối với đau OA gối.
– Momento Gập Gối: Nhóm can thiệp có giảm trung bình momento gập gối đỉnh −0,17 % cân nặng × chiều cao từ cá nhân hóa đến một năm, dẫn đến sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm là −0,26 (P = .0001), chỉ ra việc giảm tải trọng khoang nội hiệu quả.
– Cấu Trúc Sụn: Phân tích MRI cho thấy sự tiến triển chậm hơn của sự thoái hóa sụn ở sụn đùi chịu lực trong nhóm can thiệp. Cụ thể, sự khác biệt giữa các nhóm trong sự tăng thời gian thư giãn T1rho là −3,74 ms (95% CI, −6,42 đến −1,05), gợi ý sự suy giảm chậm hơn của ma trận sụn.
– An Toàn và Sự Cố Bất Lợi: Ba người tham gia rút lui do đau gối tăng — hai trong nhóm can thiệp (với đau ở khoang nội và patellofemoral) và một trong nhóm giả (đau gối nội). Tổng thể, can thiệp được dung nạp tốt.
Những kết quả này nhấn mạnh rằng việc điều chỉnh góc tiến bộ chân cá nhân hóa không chỉ giảm đau mà còn ảnh hưởng tích cực đến các chỉ số cơ học và cấu trúc liên quan đến tiến trình bệnh.
Bình Luận Chuyên Gia
Thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát này được thiết kế tốt cung cấp bằng chứng thuyết phục hỗ trợ việc sử dụng huấn luyện đi bộ cá nhân hóa cho viêm khớp gối nội tiết. Bằng cách cá nhân hóa góc tiến bộ chân dựa trên đánh giá cơ học, cách tiếp cận này giải quyết sự đa dạng trong các mẫu đi bộ và tải trọng cơ học giữa các bệnh nhân.
Từ góc độ cơ học, việc giảm momento gập gối giảm tải trọng khớp nội, giảm bớt stress sụn và sự thoái hóa sau đó. Việc sử dụng các chỉ số sinh học MRI tiên tiến như thời gian thư giãn T1rho thêm một thước đo nhạy cảm, không xâm lấn của sức khỏe sụn ngoài chụp hình truyền thống.
Dù có những ưu điểm này, một số hạn chế cần chú ý. Dân số thử nghiệm chủ yếu là người da trắng và có BMI dưới 35, có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa cho các dân số đa dạng hơn hoặc béo phì thường bị gánh nặng bởi viêm khớp gối. Can thiệp yêu cầu thiết bị chuyên dụng và đào tạo, có thể hạn chế việc áp dụng lâm sàng rộng rãi nếu không có quy trình đơn giản hóa hoặc công nghệ đeo.
Trong thực hành lâm sàng, những phát hiện này khuyến khích tích hợp các đánh giá cơ học cá nhân hóa vào quản lý OA và thúc đẩy hợp tác giữa các bác sĩ chỉnh hình, vật lý trị liệu và cơ học. Nghiên cứu tương lai nên khám phá các kết quả dài hạn, hiệu quả trong các dân số rộng hơn và phân tích hiệu quả kinh tế.
Kết Luận
Huấn luyện đi bộ cá nhân hóa nhắm vào góc tiến bộ chân là một chiến lược điều trị bảo thủ hứa hẹn cho viêm khớp gối nội tiết. Nó tạo ra sự giảm đáng kể về đau và tải trọng cơ học đồng thời cho thấy tiềm năng làm chậm sự thoái hóa cấu trúc sụn. Cách tiếp cận này đại diện cho một bước tiến quan trọng hướng tới phục hồi chính xác trong OA, bổ sung cho các can thiệp truyền thống và có thể làm chậm tiến trình bệnh và nhu cầu phẫu thuật. Mở rộng quyền truy cập và tinh chỉnh lựa chọn bệnh nhân có thể tăng cường tác động lâm sàng trên các dân số bệnh nhân đa dạng.
Tài Liệu Tham Khảo
1. Uhlrich SD, Mazzoli V, Silder A, Finlay AK, Kogan F, Gold GE, Delp SL, Beaupre GS, Kolesar JA. Personalised gait retraining for medial compartment knee osteoarthritis: a randomised controlled trial. Lancet Rheumatol. 2025 Aug 12:S2665-9913(25)00151-1. doi: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1. Epub ahead of print. PMID: 40816302.
2. Sharma L, Hurwitz DE, Thonar EJ, et al. Knee adduction moment, serum hyaluronan level, and disease severity in medial tibiofemoral osteoarthritis. Arthritis Rheum. 1998;41(7):1233-1240.
3. Andriacchi TP, Mundermann A. The role of ambulatory mechanics in the initiation and progression of knee osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2006 Sep;18(5):514-8.
4. Hunter DJ, Lo GH, Gale D, et al. The reliability of a quantitative knee cartilage morphometry method using magnetic resonance imaging. Arthritis Rheum. 2005 May;52(5):1565-73.
5. Bennell KL, et al. Effect of gait retraining on knee adduction moment in medial knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 May;73(5):698-709.
