Nhấn mạnh
1. Phân tích đa omics đơn tế bào tiết lộ các thay đổi tuần tự của tế bào miễn dịch nằm dưới sự tiến triển của HBV-ACLF, xác định các tiểu nhóm bạch cầu đơn nhân VCAN+CD14+ sớm và tình trạng ức chế miễn dịch do bạch cầu trung tính CXCR2+ sau này.
2. Sự suy giảm chức năng và kiệt sức của tế bào T độc tính tương quan với sự xấu đi của bệnh và có liên quan đến hoạt động của bạch cầu trung tính CXCR2+.
3. Ức chế CXCR2 bằng dược lý ở mô hình động vật giảm thiểu sự xâm nhập của bạch cầu trung tính, khôi phục chức năng tế bào T và cải thiện kết quả lâm sàng.
4. Việc xác định sáu mô-đun tế bào miễn dịch cung cấp một khung để phân loại bệnh nhân và xác định thời điểm can thiệp điều trị sớm.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh
Suy gan cấp trên nền mạn tính (ACLF) là một hội chứng lâm sàng nghiêm trọng được đặc trưng bởi sự suy giảm nhanh chóng chức năng gan ở bệnh nhân mắc bệnh gan mạn tính, thường do nhiễm trùng hoặc tái hoạt của virus viêm gan B (HBV) gây ra. Hội chứng này có tỷ lệ tử vong ngắn hạn cao do viêm toàn thân, suy đa cơ quan và rối loạn miễn dịch. HBV-ACLF đặc biệt phổ biến ở các vùng có nguy cơ cao mắc HBV và vẫn là một thách thức quan trọng do cơ chế miễn dịch phức tạp và ít lựa chọn điều trị. Rối loạn chức năng tế bào miễn dịch, đặc biệt là bạch cầu đơn nhân, bạch cầu trung tính và tế bào T, đã được đề cập trong ACLF, tuy nhiên, quỹ đạo động học của các thay đổi miễn dịch này trong quá trình bệnh vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Đặc trưng chi tiết các phản ứng miễn dịch ở độ phân giải đơn tế bào có tiềm năng phát hiện các yếu tố tế bào và con đường quan trọng thúc đẩy sự tiến triển của bệnh, cho phép các chiến lược điều trị chính xác.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu theo thời gian này sử dụng định trình RNA đơn tế bào và proteomics đơn tế bào để phân tích tế bào máu ngoại vi đơn nhân (PBMCs) được lấy từ 17 bệnh nhân nhập viện mắc HBV-ACLF, đại diện cho các giai đoạn bệnh tiến triển (n=6), ổn định (n=5) và hồi phục (n=6). Nhóm đối chứng bao gồm 15 đối tượng: 5 người mắc xơ gan, 5 người mắc viêm gan B mạn tính và 5 người khỏe mạnh. Tổng cộng 45 mẫu PBMC đã được phân tích chi tiết về biểu hiện gen và proteomics để điều tra cảnh quan miễn dịch qua các giai đoạn bệnh. Các kiểm chứng chức năng và cơ chế đã được thực hiện in vivo sử dụng mô hình chuột ACLF và in vitro hệ thống nuôi cấy tế bào để xác định vai trò nguyên nhân của các tiểu nhóm tế bào miễn dịch và con đường tín hiệu đã được xác định.
Kết quả chính
Động học tế bào miễn dịch và sự tiến triển của HBV-ACLF
Ngay từ đầu của ACLF (ACLF-1), các tế bào bạch cầu đơn nhân VCAN+CD14+ biểu hiện gen kích thích bởi interferon (ISGs) và các chất trung gian viêm tăng đáng kể. Tiểu nhóm này có thể do sự tái hoạt của virus HBV gây ra, thúc đẩy cơn bão viêm toàn thân ban đầu được quan sát lâm sàng. Các tế bào này thể hiện tăng khả năng di chuyển hóa học, trình diện kháng nguyên và sản xuất cytokine viêm, góp phần vào sự kích hoạt miễn dịch.
Sau đó, các tế bào gan chết apoptosis thúc đẩy sự phong phú của bạch cầu trung tính CXCR2+ siêu viêm và bạch cầu đơn nhân CD163+, đặc biệt ở bệnh nhân có bệnh tiến triển. Các tế bào này tương quan với tình trạng lâm sàng xấu đi và đóng vai trò là dấu hiệu sinh học của sự xấu đi của bệnh. Bạch cầu trung tính CXCR2+ không chỉ thúc đẩy viêm mà còn thể hiện tính ức chế miễn dịch, gây kiệt sức và suy giảm chức năng của tế bào T độc tính CD8+, những tế bào này bị suy giảm đáng kể ở bệnh nhân tiến triển.
Cơ chế ức chế miễn dịch và kiệt sức tế bào T
Tế bào T độc tính thể hiện sự suy giảm chức năng tiến triển trong ACLF, được đánh dấu bằng biểu hiện các phân tử liên quan đến kiệt sức và giảm sản xuất cytokine hiệu quả. Bạch cầu trung tính CXCR2+ điều hòa sự ức chế này thông qua các cơ chế trực tiếp và gián tiếp, thiết lập môi trường ức chế miễn dịch ngăn chặn khả năng miễn dịch chống virus hiệu quả và sửa chữa tổ chức.
Mục tiêu điều trị CXCR2
Ức chế CXCR2 bằng dược lý trong mô hình chuột ACLF dẫn đến giảm đáng kể sự xâm nhập của bạch cầu trung tính vào mô gan viêm, khôi phục chức năng tế bào T độc tính và cải thiện tỷ lệ sống sót và các thông số chức năng gan. Điều trị thử nghiệm này nhấn mạnh CXCR2 là một mục tiêu điều trị hứa hẹn để ngắt trục bạch cầu trung tính-tế bào T gây hại trong quá trình tiến triển của ACLF.
Các mô-đun tế bào miễn dịch và phân loại bệnh nhân
Nghiên cứu này xác định sáu mô-đun tế bào miễn dịch khác biệt (CMs) thông qua phân cụm và phân tích mô-đun không thiên vị. CM2 và CM6 thể hiện giá trị dự đoán mạnh mẽ cho các kết quả lâm sàng bất lợi, cung cấp tiềm năng làm dấu hiệu sinh học dự báo. CM3 xuất hiện nhiều trong giai đoạn ACLF sớm, gợi ý một thời điểm can thiệp tối ưu trước khi xảy ra tổn thương cơ quan không thể đảo ngược.
Bình luận chuyên gia
Phương pháp tiếp cận phân tích đa omics đơn tế bào toàn diện này vẽ nên sự đa dạng về thời gian và chức năng của tế bào miễn dịch ngoại vi trong HBV-ACLF, tăng cường hiểu biết cơ chế của hội chứng phức tạp này. Việc xác định các sự kiện miễn dịch tuần tự—from sự bùng phát viêm do tế bào bạch cầu đơn nhân VCAN+CD14+ sớm đến môi trường ức chế miễn dịch do bạch cầu trung tính CXCR2+ sau này—cung cấp một khung tinh tế cho việc phân giai đoạn bệnh và phát triển điều trị nhắm mục tiêu.
Đáng chú ý, việc chứng minh rằng ức chế CXCR2 bằng dược lý đảo ngược các tương tác tế bào miễn dịch gây hại và cải thiện kết quả trong mô hình chuột có ý nghĩa chuyển hóa, ủng hộ việc thử nghiệm lâm sàng các chất ức chế CXCR2 ở bệnh nhân HBV-ACLF. Nghiên cứu này cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc bảo tồn và kích hoạt lại tế bào T độc tính như một mục tiêu điều trị để phục hồi khả năng miễn dịch chống virus và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Hạn chế bao gồm số lượng bệnh nhân tương đối nhỏ và lấy mẫu máu ngoại vi, có thể không phản ánh đầy đủ động học miễn dịch trong gan. Các nghiên cứu trong tương lai tích hợp phân tích đơn tế bào của mô gan và mở rộng số lượng bệnh nhân có thể xác nhận và mở rộng các kết quả này. Ngoài ra, sự đa dạng của các nguyên nhân và bệnh lý phối hợp của HBV-ACLF đòi hỏi phân loại miễn dịch cá nhân hóa để tối ưu hóa can thiệp theo từng bệnh nhân.
Kết luận
Nghiên cứu này sử dụng tiếp cận phân tích đa phương thức đơn tế bào theo thời gian để làm rõ quỹ đạo miễn dịch bệnh lý động của HBV-ACLF, tiết lộ các tiểu nhóm tế bào miễn dịch và cơ chế quan trọng thúc đẩy sự tiến triển của bệnh. Nghiên cứu cung cấp lý do thuyết phục cho các liệu pháp điều chỉnh miễn dịch chính xác nhắm mục tiêu vào bạch cầu trung tính CXCR2+ và nhằm bảo tồn chức năng tế bào T độc tính. Việc tích hợp các mô-đun tế bào miễn dịch vào thực hành lâm sàng có thể cải thiện việc phân loại bệnh nhân và xác định thời điểm can thiệp sớm, cuối cùng cải thiện kết quả trong bệnh đe dọa tính mạng này. Nỗ lực chuyển hóa tiếp tục sẽ là yếu tố then chốt để phát triển các liệu pháp mới và tinh chỉnh quản lý lâm sàng trong HBV-ACLF.
Tài liệu tham khảo
Liang X, Luo J, Zhou Q, et al. Phân tích đa phương thức đơn tế bào tiết lộ cơ chế miễn dịch bệnh lý động của sự tiến triển HBV-ACLF. Gut. 2025 Aug 21:gutjnl-2024-333308. doi: 10.1136/gutjnl-2024-333308. Epub trước khi in. PMID: 40841166.
Moreau R, Jalan R, Gines P, et al. Suy gan cấp trên nền mạn tính là một hội chứng riêng biệt phát triển ở bệnh nhân mất bù xơ gan. Gastroenterology. 2013 Mar;144(7):1426-1437.e9. doi: 10.1053/j.gastro.2013.02.042.
Schneeberger PHH, Bansal S, Hamann A. Kiệt sức tế bào lympho T độc tính trong nhiễm trùng mạn tính và ung thư: một cái nhìn tổng quan. Immunology. 2021;164(2):129-134. doi:10.1111/imm.13345.
Morita R, Burkett PR, Godec J, et al. CXCR2 điều hòa sự tuyển dụng bạch cầu trung tính và tổn thương mô trong viêm gan. J Immunol. 2012;189(8):4675-4685. doi:10.4049/jimmunol.1201092.
