ハイライト
• 2次元斑点追跡心エコーは、入院中のMIS-C患者の約半数で無症候性心室機能障害を検出。
• 左室長軸および周径変形パラメータの低下が、病院内での心血管不良事象と強く相関。
• 左室変形異常の大部分は病気発症後約5日にピークを迎え、50日以内に正常化。
• 左室変形の早期評価により、MIS-Cのリスク分類改善と管理指導が可能。
研究背景と疾患負荷
小児多臓器炎症症候群（MIS-C）は、SARS-CoV-2感染後に発症する稀な重度の感染後合併症です。全身炎症と多臓器障害を特徴とし、特に心血管系に頻繁に影響を与えます。心臓症状には心室機能障害、冠動脈異常、不整脈、ショックなどが含まれます。従来の心エコー指標である左室駆出率（LVEF）では、微細な心筋障害を検出できないことがあり、これが不良事象の高リスクをもたらす可能性があります。
2次元（2D）斑点追跡心エコーは、心筋変形（変形）を測定する感度の高い画像技術で、駆出率の変化前に無症候性心室機能障害を検出できます。しかし、MIS-Cへの応用データは限られており、その予後価値は明確ではありませんでした。MUSIC（多施設共同心エコー変形研究）スタディは、このギャップを埋めるために設計され、大規模な多施設共同コホートのMIS-C患者における左室変形パラメータと臨床結果の関係を評価しました。
研究デザイン
MUSICスタディは、北米32施設を対象とした双方向コホート研究でした。2020年3月から2021年11月まで、症例定義を満たし、中央ラボで少なくとも1回の心エコーが分析された入院MIS-C患者を対象としました。心エコー評価には、4腔心室左室長軸変形（4CH-LVLS）、中間心室左室周径変形（mid-LVCS）、早期収縮期長軸変形速度（EDLSR）が含まれました。
臨床データには、人口統計学的特徴、生体マーカー（トロポニン、C反応性蛋白）、左室容積、体格指数化した質量が含まれました。主要エンドポイントは、血管活性サポートの必要性、不整脈、心停止、体外循環サポート、死亡、心臓移植を含む病院内の複合心血管不良事象でした。
統計解析では、反復測定を考慮し、潜在的な混雑因子を調整する一般化推定方程式モデルを使用し、入院時の変形パラメータと不良事象との関連を検討しました。
主要な知見
本研究には、中央年齢8.7歳（四分位範囲5.3-12.9）の349人のMIS-C患者が含まれました。入院中、35％がLVEFの低下を示し、45％が左室変形（4CH-LVLSおよび/またはmid-LVCS）の低下を示しました。最悪の変形値は病気発症後約5日にピークを迎えました。重要なことに、変形異常の半数が1週間以内に、95％が50日以内に正常化し、大部分が可逆的心筋障害であることが示されました。
心血管不良事象は35％の患者で発生しました。これらの患者は、年齢が有意に高く、入院時のトロポニンとC反応性蛋白値が高く、左室終末収縮期容積と体格指数化した質量が高かったこと、LVEFが悪かったことが示されました。特に、これらの患者の左室変形値は有意に低下していました：
- 4CH-LVLS: P=0.002
- mid-LVCS: P=0.001
共変量を調整後、変形測定値の1単位悪化ごとに不良事象のオッズが上昇しました：
- 4CH-LVLS 調整OR 1.09 (95% CI, 1.07–1.12)
- mid-LVCS 調整OR 1.06 (95% CI, 1.04–1.09)
- 最悪の左室変形Zスコア（4CH-LVLSとmid-LVCSの組み合わせ）調整OR 1.30 (95% CI, 1.21–1.41)
- EDLSR（早期収縮期長軸変形速度）調整OR 1.68 (95% CI, 1.26–2.23)
これらの知見は、左室変形測定値がMIS-Cにおける早期心筋機能障害の独立したマーカーであり、心血管不良事象の予測因子であることを示唆しています。
専門家のコメント
MUSICスタディは、標準化されたコアラボ主導の2次元斑点追跡手法を使用してMIS-Cにおける心筋変形を特徴付ける最大の多施設共同試験の一つです。この一貫性は、結果の信頼性と汎用性を向上させます。
従来の心エコーは依然として重要ですが、変形イメージングは、微細な心筋炎症と機能障害を検出するための追加的な感度を提供し、個別化された臨床管理とフォローアップの強度をガイドすることができます。ほとんどの患者で変形異常が急速に正常化することは、炎症による心筋回復の臨床観察と一致します。
制限点には、変形測定技術の固有の変動性と、専門的なソフトウェアや専門知識の必要性が含まれます。50日を超える長期フォローアップは、遅発性後遺症の評価に有益です。生体マーカー、臨床パラメータ、心臓MRIとの統合は、リスク分類と機序理解のさらなる洗練に役立ちます。
結論
MIS-Cで入院している小児において、2次元斑点追跡心エコーは、無症候性心筋機能障害を示す左室変形の低下が約半数に見られることを明らかにしました。4CH-LVLS、mid-LVCS、最悪の組み合わせ変形スコア、早期収縮期長軸変形速度の入院時の低下は、病院内の心血管不良事象（ショックや不整脈を含む）を独立して予測します。
これらの知見は、変形イメージングがMIS-Cにおける感度が高く予後価値のある心臓評価ツールであることを示しており、早期リスク分類と管理指導の実施を支持します。さらなる前向き研究が必要で、これらの結果の検証と長期的心臓結果の探索が期待されます。
参考文献
Sperotto F, Kazlova V, Trachtenberg FL, Truong DT, Aggarwal S, Block JR, Bradford T, Buddhe S, Dionne A, Dragulescu A, Farooqi K, Forsha DE, Giglia TM, Golding IF, Hasbani K, Jone PN, Krishnan A, Lang SM, McFarland C, Mitchell E, Moussi Saad E, Nowlen T, Pignatelli R, Pletzer S, Serrano R, Shakti D, Srivastava S, Thorsson T, Votava-Smith JK, Wilson H, Newburger JW, Friedman KG; MUSIC Study Investigators. 2D Speckle Tracking Strain Echocardiography in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: A Multicenter Analysis From the MUSIC Study. Circ Cardiovasc Imaging. 2025 Sep 3:e017620. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.124.017620. Epub ahead of print. PMID: 40899279.
