Tổng quan
Một chương trình mới do điều dưỡng viên dẫn dắt, tập trung vào nam giới cao tuổi có nguy cơ loãng xương, đã tăng đáng kể tỷ lệ sàng lọc và tuân thủ điều trị so với chăm sóc thông thường. Trong hai năm, nhóm can thiệp đã thể hiện mật độ xương đùi cổ cao hơn, nhấn mạnh lợi ích tiềm năng trong việc phòng ngừa gãy xương. Nghiên cứu này hỗ trợ việc bắt đầu sàng lọc loãng xương ở nam giới từ 65 tuổi trở lên có ít nhất một yếu tố nguy cơ, tương tự như thực hành ở phụ nữ.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh lý
Loãng xương là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn, chủ yếu được nhận biết ở phụ nữ nhưng ngày càng được chú ý ở nam giới cao tuổi. Dữ liệu dịch tễ học chỉ ra rằng một trong năm nam giới sau 50 tuổi sẽ gặp phải gãy xương liên quan đến loãng xương trong suốt cuộc đời, tình trạng này thường bị chẩn đoán và điều trị không đủ. Mặc dù có các phương pháp điều trị hiệu quả và rẻ tiền, việc sàng lọc loãng xương vẫn rất hiếm ở nam giới, với ít hơn 10% được sàng lọc trước khi xảy ra gãy xương. Đáng chú ý, nam giới có tỷ lệ tử vong cao hơn sau gãy xương do yếu xương so với phụ nữ, với tỷ lệ tử vong một năm sau gãy xương hông đạt 36%. Sự phục hồi chức năng sau gãy xương thường không hoàn toàn, làm nổi bật nhu cầu cấp bách cần cải thiện việc phát hiện sớm và quản lý trong nhóm dân số này.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo cụm này đánh giá một can thiệp Dịch vụ Sức khỏe Xương (BHS) từ xa được triển khai trong hai hệ thống y tế của Bộ Cựu chiến binh. Nghiên cứu đã tuyển chọn 3112 cựu chiến binh nam giới từ 65 đến 85 tuổi, đại diện cho nhiều nền tảng sắc tộc khác nhau (40,4% người da đen và 56% người da trắng). Can thiệp sử dụng công cụ tìm kiếm trường hợp trong hồ sơ y tế điện tử và một điều dưỡng viên quản lý chăm sóc để xác định nam giới có các yếu tố nguy cơ truyền thống của loãng xương—như cường giáp, viêm khớp dạng thấp, hút thuốc, đái tháo đường và sử dụng các loại thuốc có nguy cơ cao (chống động kinh, glucocorticoids, liệu pháp tước androgen)—và để phối hợp sàng lọc bằng phương pháp hấp thụ xạ hai năng lượng (DXA) và bắt đầu điều trị. Chương trình do điều dưỡng viên dẫn dắt bao gồm giáo dục bệnh nhân, tư vấn điện tử với chuyên gia loãng xương và các cuộc gọi theo dõi sau 1, 6 và 12 tháng để củng cố tuân thủ thuốc và giải quyết các rào cản. Chăm sóc thông thường bao gồm chăm sóc chính quy mà không có việc tìm kiếm trường hợp tập trung hoặc sự can thiệp chủ động của điều dưỡng viên. Điểm kết thúc chính là sự thay đổi mật độ xương đùi cổ trong hai năm; các điểm kết thúc phụ bao gồm tỷ lệ sàng lọc, việc bắt đầu điều trị, tuân thủ thuốc và tỷ lệ gãy xương.
Kết quả chính
Can thiệp BHS đã tăng đáng kể tỷ lệ sàng lọc loãng xương so với chăm sóc thông thường (49,2% so với 2,3%; P < .001). Tỷ lệ bệnh nhân được xác định đủ điều kiện để điều trị loãng xương dựa trên DXA và đánh giá nguy cơ gãy xương là tương đương giữa các nhóm (22,4% can thiệp so với 27,2% chăm sóc thông thường). Quan trọng là, 84,4% nam giới được khuyến nghị điều trị trong nhóm BHS đã bắt đầu điều trị, với thời gian duy trì điều trị trung bình là 657 ngày và tỷ lệ ngày được bao phủ trung bình là 91,7%, vượt xa tỷ lệ tuân thủ lịch sử (52%) tại các cơ sở VA được nghiên cứu.
Sau 2 năm, một tập hợp con được chọn ngẫu nhiên đã thể hiện điểm T cổ xương đùi trung bình cao hơn ở nhóm can thiệp (-0,55) so với chăm sóc thông thường (-0,70), mặc dù sự khác biệt này không đạt ngưỡng hiệu chỉnh Bonferroni cho ý nghĩa thống kê (P = .04; ngưỡng giá trị P hiệu chỉnh < .025). Tỷ lệ gãy xương không có sự khác biệt thống kê giữa các nhóm (1,8% so với 2,0%; P = .69), có thể phản ánh thời gian theo dõi ngắn và thiếu sức mạnh để chứng minh sự giảm gãy xương.
Bình luận chuyên gia
Trưởng nhóm nghiên cứu, TS. Cathleen S. Colón-Emeric nhấn mạnh rằng cách tiếp cận dựa trên yếu tố nguy cơ để sàng lọc là khả thi và chấp nhận được đối với nam giới cao tuổi, tương tự như các mô hình sàng lọc hiệu quả ở phụ nữ. Thành công của can thiệp trong việc cải thiện tuân thủ giải quyết một rào cản quan trọng trong việc quản lý loãng xương. TS. Joe C. Huang nhấn mạnh nguy cơ tử vong cao mà nam giới đối mặt sau gãy xương do yếu xương và việc sử dụng kém các phương pháp điều trị hiệu quả trong nhóm dân số này, làm nổi bật yêu cầu lâm sàng cần cải thiện việc sàng lọc. Thử nghiệm này cung cấp bằng chứng quý giá hỗ trợ việc tinh chỉnh hướng dẫn để khuyến nghị sàng lọc loãng xương ở nam giới từ 65 tuổi trở lên có yếu tố nguy cơ.
Các hạn chế của nghiên cứu bao gồm thời gian kéo dài tương đối ngắn, thiếu sức mạnh để chứng minh sự giảm gãy xương và dân số chủ yếu là cựu chiến binh có thể hạn chế tính tổng quát. Tuy nhiên, các kết quả cho thấy tính khả thi sinh học do cải thiện mật độ xương và tuân thủ đã được quan sát.
Kết luận
Thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm của Bộ Cựu chiến binh này cho thấy Dịch vụ Sức khỏe Xương do điều dưỡng viên dẫn dắt tập trung cải thiện tỷ lệ sàng lọc loãng xương, việc bắt đầu điều trị và tuân thủ thuốc ở nam giới cao tuổi có nguy cơ. Mặc dù việc giảm gãy xương chưa được chứng minh về mặt thống kê, việc cải thiện mật độ xương và tuân thủ điều trị cao cung cấp lý do mạnh mẽ để tích hợp sàng lọc loãng xương dựa trên yếu tố nguy cơ có hệ thống cho nam giới từ 65 tuổi trở lên. Cách tiếp cận này có thể giúp giảm gánh nặng mắc bệnh và tử vong cao liên quan đến gãy xương loãng xương ở nam giới. Các nghiên cứu trong tương lai với thời gian theo dõi dài hơn là cần thiết để xác nhận việc giảm nguy cơ gãy xương và đánh giá khả năng mở rộng trong các môi trường chăm sóc sức khỏe đa dạng.
Tài liệu tham khảo
Colón-Emeric C, Lee R, Lyles KW, Zullig LL, Sloane R, Pieper CF, Nelson RE, Adler RA. Dịch vụ Sức khỏe Xương từ xa cho sàng lọc loãng xương ở nam giới có nguy cơ cao: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo cụm. JAMA Intern Med. 2025 Aug 25:e254150. doi:10.1001/jamainternmed.2025.4150. Epub ahead of print. PMID: 40853653; PMCID: PMC12379121.
Johnell O, Kanis JA. Ước tính về tần suất và tàn tật liên quan đến gãy xương loãng xương trên toàn thế giới. Osteoporosis Int. 2006;17(12):1726-1733.
Razzaque MS, Siddiqui A, Kumar S. Loãng xương ở nam giới: Một bản cập nhật. Clin Cases Miner Bone Metab. 2014;11(3):181-190.
US Preventive Services Task Force. Sàng lọc loãng xương để phòng ngừa gãy xương: Tuyên bố khuyến nghị của US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;319(24):2521-2531.
