Tổng quan
- VR ngập tràn giảm đáng kể lo lắng tiền phẫu thuật tổng thể ở người lớn tuổi trải qua phẫu thuật tim lần đầu.
- Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp của 35 Nghiên cứu Đối chứng Ngẫu nhiên (RCT) xác nhận hiệu quả giảm lo lắng của VR trong các thủ tục phẫu thuật tự chọn, với tác động mạnh mẽ đặc biệt ở bệnh nhân nhi khoa.
- Cách tiếp cận phân tâm VR mang lại sự giảm lo lắng vượt trội so với kỹ thuật VR dựa trên phơi nhiễm.
- Cần nghiên cứu thêm để tối ưu hóa việc tích hợp VR vào thực hành tiền phẫu thuật, đánh giá tác động lên việc sử dụng thuốc giảm lo lắng và cải thiện kết quả hướng đến bệnh nhân.
Nền tảng
Lo lắng tiền phẫu thuật là một áp lực thường xuyên và bị bỏ qua đối với bệnh nhân chờ đợi phẫu thuật tự chọn, bao gồm các thủ tục lớn như phẫu thuật tim. Lo lắng tăng cao có thể ảnh hưởng tiêu cực đến các thông số sinh lý và phục hồi sau phẫu thuật, làm tăng nhu cầu về thuốc giảm lo lắng có nguy cơ riêng. Công nghệ thực tế ảo (VR) cung cấp một lựa chọn không dùng thuốc mới để giảm lo lắng bằng cách ngập tràn bệnh nhân trong các môi trường cảm giác được kiểm soát, giúp họ phân tâm hoặc giảm nhạy cảm trước khi phẫu thuật.
Nội dung chính
Sự phát triển theo thời gian của bằng chứng ở bệnh nhân phẫu thuật tim
Nghiên cứu ban đầu về VR để giảm lo lắng ở người lớn trải qua phẫu thuật cắt xương ức lần đầu cho phẫu thuật tim bắt đầu với một thử nghiệm ngẫu nhiên điều khiển (RCT) nhỏ được thực hiện từ 2017 đến 2019 trên 20 bệnh nhân. Sử dụng trò chơi VR ngập tràn “Bear Blast”, nghiên cứu này đã chứng minh sự giảm đáng kể các thành phần lo lắng tự báo cáo như cảm thấy căng thẳng, mệt mỏi và buồn bã so với nhóm đối chứng sử dụng máy tính bảng, nhóm này không thay đổi (Mayo Clin Proc. 2020 Jun;95(6):1148-1157) [PMID: 32498771].
Xây dựng trên những phát hiện sơ bộ này, một RCT lớn hơn tại Mayo Clinic đã điều tra 100 bệnh nhân phẫu thuật tim người lớn từ 2022 đến 2022 để làm rõ hiệu quả giảm lo lắng của VR so với can thiệp sử dụng máy tính bảng. Giám sát sinh lý bổ sung các biện pháp tự báo cáo sử dụng Khoảng cách Lo lắng Tình huống-Tính chất (STAI). Người dùng VR trải qua sự giảm trung bình có ý nghĩa thống kê 2.9 điểm trong điểm số lo lắng tình huống với cải thiện kéo dài qua bảy trong hai mươi đặc điểm lo lắng; trái lại, nhóm máy tính bảng giảm 2.0 điểm không có ý nghĩa thống kê với ít đặc điểm cải thiện. Cả hai can thiệp đều giảm nhẹ tốc độ mạch. Mặc dù VR mang lại sự giảm lo lắng lớn hơn, sự khác biệt giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê đối với điểm cuối chính (Mayo Clin Proc. 2025 Feb;100(2):220-234) [PMID: 39755969].
Đặc điểm can thiệp VR và bằng chứng phân tích tổng hợp trên các thủ tục phẫu thuật tự chọn
Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp toàn diện (29 RCT, n=3341 bệnh nhân) bao gồm các phẫu thuật tự chọn đa dạng có gây mê tổng hợp bằng chứng định lượng đến đầu năm 2025. So với chăm sóc thông thường, các can thiệp VR giảm đáng kể lo lắng tiền phẫu thuật (hiệu ứng trung bình chuẩn [SMD] 0.65; 95% CI 0.37-0.92; P<.001).
Phân tích nhóm cho thấy tác động của VR mạnh mẽ hơn ở đối tượng nhi khoa (SMD 0.77) so với người lớn (SMD 0.58), nhấn mạnh các yếu tố phát triển và tâm lý ảnh hưởng đến phản ứng. Trong số các phương thức VR, cách tiếp cận phân tâm—tham gia bệnh nhân vào các trò chơi ngập tràn hoặc trải nghiệm thư giãn—vượt trội hơn so với chiến lược phơi nhiễm nhằm mô phỏng các kịch bản phẫu thuật (SMD phân tâm 0.73 so với SMD phơi nhiễm 0.61).
Bài đánh giá bao gồm nhiều thiết bị VR, định dạng và thời gian khác nhau nhưng nhấn mạnh rằng nội dung ngập tràn, hấp dẫn với độ dài đủ (thường là 10-30 phút) tối ưu hóa kết quả giảm lo lắng.
An toàn và tác động sinh lý
Cả hai thử nghiệm phẫu thuật tim đều ghi nhận sự giảm nhẹ tốc độ mạch sau khi can thiệp VR hoặc máy tính bảng, phản ánh phản ứng thư giãn mà không có sự khác biệt đáng kể giữa các phương thức. Không có sự cố liên quan đến việc sử dụng VR được báo cáo, hỗ trợ hồ sơ an toàn của VR như một công cụ quản lý lo lắng tiền phẫu thuật.
Bình luận chuyên gia
Bằng chứng tích lũy xác định VR là một giải pháp hứa hẹn bổ sung cho chăm sóc tiền phẫu thuật truyền thống, đặc biệt là trong các môi trường có lo lắng cao như phẫu thuật tim và gây mê nhi khoa. Tính chất không dùng thuốc giảm sự phụ thuộc vào thuốc an thần, có thể làm giảm tác dụng phụ như suy hô hấp. Giám sát sinh lý xác nhận sự giảm lo lắng chủ quan tăng cường ý nghĩa dịch chuyển.
Trong RCT phẫu thuật tim, sự thiếu khác biệt thống kê giữa các nhóm có thể liên quan đến kích thước mẫu, sự đa dạng trong các loại lo lắng cá nhân, hoặc tác động nhỏ của máy tính bảng. Các đặc điểm chỉ được cải thiện bởi VR gợi ý các cơ chế điều trị độc đáo vượt quá sự phân tâm chung, có thể liên quan đến điều chỉnh cảm giác ngập tràn và sự tham gia cảm xúc.
Mặc dù có kết quả hứa hẹn, dữ liệu hiện tại là đa dạng về khung thực hiện VR—loại thiết bị, thời gian phiên, và tùy chỉnh nội dung—điều này vẫn là các biến số quan trọng ảnh hưởng đến hiệu quả. Nội dung VR cá nhân hóa phù hợp với sở thích, ngữ cảnh văn hóa, và loại phẫu thuật của bệnh nhân có thể tăng cường tính liên quan.
Bác sĩ nên cân nhắc khả năng tích hợp VR, chi phí, và đào tạo nhân viên, cân nhắc lợi ích so với rào cản thực tế trong quy trình làm việc phẫu thuật hàng ngày. Cần các RCT chất lượng cao, quy mô lớn với theo dõi lâu dài để đánh giá việc giảm sử dụng thuốc, các chỉ số phục hồi sau phẫu thuật, và sự hài lòng của bệnh nhân để thiết lập các khuyến nghị cấp hướng dẫn.
Kết luận
Các can thiệp dựa trên VR là một chiến lược hiệu quả, an toàn và sáng tạo để giảm lo lắng tiền phẫu thuật, đặc biệt là ở đối tượng phẫu thuật tim người lớn và phẫu thuật tự chọn nhi khoa. Kết quả phân tích tổng hợp xác nhận tác dụng giảm lo lắng vừa phải có lợi cho cách tiếp cận phân tâm được cung cấp qua công nghệ VR ngập tràn. Tiến bộ trong việc xác định các thông số can thiệp tối ưu và tích hợp VR vào các quy trình chuẩn tiền phẫu thuật nên được ưu tiên để cải thiện trải nghiệm và kết quả của bệnh nhân.
Tham khảo
- Subramaniam T, Dearani JA, Stulak JM, Lahr B, Lee A, Miller JD. Thử nghiệm Đối chứng Ngẫu nhiên về việc Sử dụng Thực tế ảo trong Bệnh viện để Giảm Lo lắng Tiền phẫu thuật Trước khi Phẫu thuật Tim. Mayo Clin Proc. 2025 Feb;100(2):220-234. doi:10.1016/j.mayocp.2024.08.027. PMID: 39755969.
- Li H, Chiu PL, Efendi D, Huang H, Ko KY, Wong CL. Tác động của các Can thiệp Dựa trên Thực tế ảo đối với Lo lắng Tiền phẫu thuật ở Bệnh nhân Thực hiện Phẫu thuật Tự chọn Có Gây mê: Đánh giá có Hệ thống và Phân tích Tổng hợp. J Med Internet Res. 2025 Apr 30;27:e55291. doi:10.2196/55291. PMID: 40305092; PMCID: PMC12079079.
- Subramaniam T, et al. Sử dụng Thực tế ảo để Giảm Lo lắng Tiền phẫu thuật ở Bệnh nhân Phẫu thuật Xương ức Lần Đầu: Thử nghiệm Điều khiển Ngẫu nhiên Mô hình. Mayo Clin Proc. 2020 Jun;95(6):1148-1157. doi:10.1016/j.mayocp.2020.02.032. PMID: 32498771.
