Những điểm nổi bật
- Molgramostim hít cải thiện đáng kể khả năng khuếch tán khí cacbon monoxide (DLCO) ở bệnh nhân bệnh phổi bào tự miễn (aPAP) so với giả dược.
- Thử nghiệm giai đoạn 3 này chứng minh lợi ích bền vững trong 48 tuần về chức năng phổi và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe.
- Hít molgramostim có hồ sơ an toàn tương đương với giả dược, hỗ trợ khả năng của nó như một liệu pháp không xâm lấn cho aPAP.
- Các thử nghiệm giai đoạn sớm và các nghiên cứu khác xác nhận vai trò của GM-CSF hít trong việc khôi phục chức năng đại thực bào phế nang bị suy yếu bởi tự kháng thể chống GM-CSF.
Nền tảng
Bệnh phổi bào tự miễn (aPAP) là một rối loạn phổi cực kỳ hiếm, đặc trưng bởi sự tích tụ của surfactant trong alveoli, dẫn đến suy giảm trao đổi khí và thiếu oxy. Cơ chế bệnh sinh cơ bản liên quan đến tự kháng thể chống lại yếu tố kích thích sự phát triển của bạch cầu đa nhân và đại thực bào (GM-CSF), một cytokine thiết yếu cho sự trưởng thành của đại thực bào alveoli và quá trình thanh thải surfactant. Các phương pháp điều trị truyền thống thường bao gồm các thủ thuật xâm lấn như rửa phổi toàn bộ, và cho đến gần đây, các lựa chọn dược lý có mục tiêu còn hạn chế. Các dạng GM-CSF tái tổ hợp người, bao gồm molgramostim (hít) và sargramostim, đã xuất hiện như những ứng cử viên điều trị hứa hẹn để khôi phục quá trình thanh thải surfactant do đại thực bào. Bài đánh giá này tổng hợp bằng chứng lâm sàng giai đoạn 3 mới nhất và các nghiên cứu trước đó đánh giá hiệu quả và độ an toàn của molgramostim hít trong aPAP.
Nội dung chính
Sự phát triển theo thời gian của bằng chứng về GM-CSF hít trong aPAP
Khái niệm về liệu pháp GM-CSF hít trong aPAP được khám phá lâm sàng lần đầu tiên trong các nghiên cứu giai đoạn sớm. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng giả dược giai đoạn 2 năm 2019 về sargramostim hít đã chứng minh cải thiện vừa phải nhưng đáng kể về chênh lệch oxy động mạch-alveoli và mật độ phổi trên CT sau 24 tuần dùng thuốc gián đoạn, chủ yếu ở bệnh nhẹ đến trung bình. Tuy nhiên, các lợi ích lâm sàng như giảm triệu chứng còn hạn chế, và thử nghiệm loại trừ bệnh nhân có thiếu oxy nặng do lo ngại về độ an toàn.
Tiến xa hơn trong lĩnh vực này, một thử nghiệm ngẫu nhiên, đối chứng giả dược giai đoạn 2 năm 2020 đã kiểm tra molgramostim hít liên tục và gián đoạn ở liều 300 µg hàng ngày trong 24 tuần, tuyển chọn 138 bệnh nhân aPAP. Liều lượng hàng ngày liên tục cho thấy cải thiện đáng kể về oxy hóa (đo bằng A-aDo2) và các chỉ số chất lượng cuộc sống so với cả liều lượng gián đoạn và giả dược, với hồ sơ độ an toàn có thể chấp nhận được. Nghiên cứu này xác lập cơ sở lý thuyết cho việc lựa chọn liều lượng và tần suất trong các thử nghiệm tiếp theo.
Thử nghiệm Giai đoạn 3: Nghiên cứu IMPALA-2 về Molgramostim Hít
Thử nghiệm giai đoạn 3 ngẫu nhiên, đối chứng giả dược, mù đôi IMPALA-2 gần đây (NCT04544293) tuyển chọn 164 bệnh nhân aPAP, được phân ngẫu nhiên 1:1 để nhận 300 µg molgramostim hít hoặc giả dược một lần mỗi ngày trong 48 tuần. Điểm kết thúc chính là sự thay đổi từ cơ bản đến 24 tuần về khả năng khuếch tán khí cacbon monoxide (DLCO), điều chỉnh theo hemoglobin, được biểu thị dưới dạng phần trăm dự đoán. Các điểm kết thúc phụ bao gồm DLCO tại 48 tuần, sự thay đổi trong tổng điểm và điểm hoạt động của Câu hỏi về hô hấp St. George (SGRQ-T và SGRQ-A), và khả năng vận động.
Kết quả cho thấy liệu pháp molgramostim dẫn đến cải thiện trung bình DLCO 9.8 điểm phần trăm tại 24 tuần so với 3.8 điểm phần trăm cho giả dược (hiệu ứng điều trị 6.0; khoảng tin cậy 95%, 2.5–9.4; P<0.001). Tại 48 tuần, sự cải thiện tăng lên 11.6 điểm so với 4.7 điểm (P<0.001). Chất lượng cuộc sống đo bằng tổng điểm SGRQ cho thấy sự giảm đáng kể (cải thiện) ở nhóm molgramostim tại 24 tuần (−11.5 so với −4.9 điểm; P=0.007), trong khi điểm hoạt động không khác biệt đáng kể.
Các kết quả về độ an toàn tương đương giữa các nhóm, với tần suất các sự cố bất lợi và các sự cố bất lợi nghiêm trọng tương tự, hỗ trợ độ an toàn tốt của molgramostim hít.
Các thông tin cơ chế và dịch chuyển
Mechanism of aPAP centers on autoantibodies neutralizing GM-CSF, disrupting alveolar macrophage maturation and function, thus impeding surfactant clearance. Molgramostim, by delivering recombinant human GM-CSF directly to the alveoli via inhalation, bypasses systemic circulation and targets alveolar macrophages to restore their surfactant catabolic activity.
Các nghiên cứu trước đây quan sát thấy số lượng đại thực bào alveoli tăng lên và chức năng đại thực bào cải thiện sau liệu pháp GM-CSF hít, tương quan với sự cải thiện trao đổi khí. Dữ liệu giai đoạn 3 củng cố rằng việc dùng thuốc hàng ngày đều đặn tối ưu hóa hiệu ứng sinh học này, cung cấp cải thiện chức năng phổi và triệu chứng bền vững.
Độ an toàn và Sự cố bất lợi
Thử nghiệm giai đoạn 3 IMPALA-2 cho thấy molgramostim hít được dung nạp tốt mà không có sự tăng đáng kể các sự cố bất lợi so với giả dược. Các thử nghiệm trước đây ghi nhận tần suất đau ngực hơi cao hơn với liều lượng liên tục, nhưng độ an toàn tổng thể vẫn chấp nhận được. Với tính chất mạn tính của aPAP, việc bổ sung một liệu pháp dược lý hít có độ an toàn tốt đại diện cho một bước tiến quan trọng so với các phương pháp điều trị xâm lấn.
Bình luận của Chuyên gia
Thử nghiệm giai đoạn 3 của molgramostim hít đánh dấu một cột mốc trong điều trị aPAP bằng cách chứng minh cải thiện lâm sàng có ý nghĩa về trao đổi khí và chất lượng cuộc sống trong một môi trường được kiểm soát giả dược nghiêm ngặt. Lợi ích điều trị bền vững tại 48 tuần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tiếp tục điều trị để duy trì các lợi ích chức năng phổi.
Dù có cải thiện DLCO và các kết quả báo cáo của bệnh nhân, việc không có sự thay đổi đáng kể về điểm hoạt động cho thấy những thách thức còn tồn tại trong việc hoàn toàn khôi phục khả năng vận động, có thể do các bệnh đồng mắc hoặc thay đổi cấu trúc phổi. Việc nghiên cứu tiếp tục về việc bắt đầu điều trị sớm, các phương pháp kết hợp, và các dấu ấn sinh học của phản ứng là cần thiết.
Sự tích hợp hướng dẫn của molgramostim hít có thể cung cấp một lựa chọn điều trị không xâm lấn, dược lý thay thế cho rửa phổi toàn bộ, giảm gánh nặng y tế và rủi ro thủ thuật. Hạn chế bao gồm kích thước mẫu vừa phải, và dữ liệu an toàn và hiệu quả dài hạn mong muốn để xác nhận tính bền vững và hồ sơ độ an toàn.
Kết luận
Bằng chứng mới từ các thử nghiệm giai đoạn 2 và giai đoạn 3 khẳng định molgramostim hít là một lựa chọn điều trị hiệu quả và an toàn cho bệnh phổi bào tự miễn. Bằng cách tăng cường tín hiệu GM-CSF phổi, liệu pháp này cải thiện chức năng đại thực bào alveoli, tăng cường sự chuyển đổi khí và cải thiện chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe. Những tiến bộ này mang lại hy vọng mới cho một bệnh hiếm gặp với ít lựa chọn trước đây và nên được xem xét trong các cập nhật hướng dẫn thực hành lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
- Schwartz DA, et al. Thử nghiệm Giai đoạn 3 của Molgramostim Hít trong Bệnh Phổi Bào Tự Miễn. N Engl J Med. 2024; DOI:10.1056/NEJMoa2410542.
- Tazawa R, et al. Liệu pháp Molgramostim Hít trong Bệnh Phổi Bào Tự Miễn. N Engl J Med. 2020 Oct 22;383(17):1635–1644. PMID: 32897035.
- Tazawa R, et al. GM-CSF Hít cho Bệnh Phổi Bào Tự Miễn. N Engl J Med. 2019 Sep 5;381(10):923–932. PMID: 31483963.
