亮点
- 住院前测量的虚弱状态可预测老年患者的出院地点。
- 较高的虚弱程度与更多地转入专业护理机构或家庭健康服务相关。
- 虚弱与医院再入院几率几乎翻倍及90天内死亡风险升高相关。
- 出院时进行自动化虚弱评估可以指导针对性干预措施，减少不良结果。
研究背景与疾病负担
全球老年人口的增长增加了老年人住院的负担。出院后的再入院和死亡仍然是重要问题，受潜在患者脆弱性的影响。虚弱是一种临床综合征，表现为生理储备减少和对压力源的敏感性增加，已成为影响老年人健康轨迹的关键因素。尽管其重要性显著，但将虚弱评估纳入常规医院护理和出院计划中仍不一致。了解虚弱如何影响出院安排和随后的健康结果，可以指导更个性化的护理路径，以提高生存率并减少再入院率。
研究设计
这项回顾性队列研究分析了2021年至2023年间在美国某学术医疗系统内五家医院住院至少24小时的23,000多名65岁及以上患者的数据。队列中53%为女性。使用电子健康记录（EHR）中的54项与年龄相关的健康缺陷，在最近的门诊就诊时计算虚弱指数。患者被分为四个虚弱组：非虚弱、前虚弱、虚弱和严重虚弱。出院目的地分类为无需服务的家庭、有家庭健康服务的家庭或专业护理机构（SNFs）。主要结果是出院后90天内的再入院和死亡。
主要发现
在队列中，22%为非虚弱，46%为前虚弱，23%为虚弱，8%为严重虚弱。大多数患者（61%）出院回家而无需额外服务；24%去了SNFs，15%接受了家庭健康护理。
虚弱的患者有更高的可能性被转至SNFs或家庭健康护理而非独自在家。具体而言，调整后的比值比（aOR）为SNFs或家庭健康护理的虚弱患者为1.20（95% CI, 1.09–1.33），严重虚弱患者为1.17（95% CI, 1.03–1.34）。
重要的是，虚弱与90天内再入院几率显著增加相关——与非虚弱患者相比，虚弱患者的再入院风险几乎翻倍（aOR 1.91；95% CI, 1.67–2.20）。这一风险随着虚弱程度的增加而加剧。类似模式也出现在出院后的死亡率上。
出院目的地本身影响死亡率：与直接出院回家的患者相比，出院到SNFs的患者死亡率增加了五倍以上（危险比 5.46；95% CI, 4.43–6.73），而接受家庭健康服务的患者死亡率增加了两倍（危险比 2.06；95% CI, 1.54–2.77）。
专家评论
研究结果强调了将虚弱筛查系统地纳入医院出院计划的重要性。通过电子健康记录进行虚弱评估，可以实现高危老年人的纵向和实时识别。认识到最严重的虚弱患者，尤其是那些出院到SNFs的患者，面临显著升高的死亡率，表明这是一个增强护理策略的关键窗口。
对于虚弱患者，出院时提供家庭健康服务似乎可以减轻一些再入院风险，这为采取行动提供了机会。然而，SNF出院与较高死亡率之间的关联引发了对护理质量、SNF护理患者的筛选以及额外支持措施的探讨。
局限性包括回顾性设计和依赖于住院前的虚弱评估，这可能无法捕捉到急性疾病相关的变化。这些发现可能不适用于非学术或非美国的环境。尽管如此，它们提供了关于虚弱预后作用的稳健且具有临床可操作性的见解。
结论
这项大规模队列研究确认，虚弱状态是老年患者出院后去向、再入院风险和死亡率的重要预测因素。出院时进行自动化虚弱评估可以使临床医生识别可能从定制的急性后期护理干预中受益的脆弱患者。
未来的研究应集中在整合虚弱导向的出院协议的前瞻性研究和评估干预措施（如增强的家庭健康服务）的随机试验，以减少不良结果。医疗系统应考虑采用可扩展的基于EHR的虚弱评估，以改善过渡护理路径，最终提高患者出院后的生存率和生活质量。
参考文献
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