ハイライト
- 高脛骨オステオトミー（HTO）は、O脚（変形性関節症）を持つ患者において、非手術管理と比較して、内側関節軟骨の損失を遅らせます。
- HTOは、膝の痛みと機能の改善に寄与し、KOOS（膝損傷および変形性関節症アウトカムスコア）で測定されます。
- 2年後の臨床的な効果が確認され、少数の患者のみが追加の手術が必要となりました。
- 特に若年でO脚の変形が軽度な患者において、早期介入の有効性が示唆されています。
背景
膝変形性関節症（OA）は、世界中で痛み、移動制限、医療費の増大に大きく寄与する一般的で障害となる関節障害です。O脚（変形性関節症）は、内側膝変形性関節症の発症と進行のリスク要因として知られています。O脚による異常な負荷は、内側（内側）関節の軟骨の劣化を加速します。末期のOAに対する全膝置換術は症状の緩和を提供しますが、若年で活発な成人における関節保存治療の必要性があります。
高脛骨オステオトミー（HTO）は、手術による再配位手技であり、過負荷の内側関節から外側関節へと機械軸をシフトさせることで、病理学的なストレスを軽減し、OAの進行を遅らせる可能性があります。欧州やアジアでは広く使用されていますが、北米では相対的に利用されていないため、その役割を定義する高品質な証拠が必要です。
研究の概要と方法論的設計
Birminghamら（Ann Intern Med. 2025）が最近発表した無作為化制御試験は、この患者集団におけるHTOの効果に関する重要なデータを提供しています。オンタリオ州ロンドンのFowler Kennedy Sport Medicine Clinicで実施された本研究では、レントゲン上内側膝変形性関節症とO脚を持つ成人を対象としました。主要な適格基準には、平均7年の病歴、平均年齢50代半ば、BMI 30-31 kg/m²が含まれていました。
参加者は、HTOと非手術管理の組み合わせか、非手術管理のみに無作為に割り付けられました。非手術管理は、構造化された3ヶ月間の運動プログラム（対面と自宅でのセッションを含む）と継続的な栄養カウンセリングで構成されました。並行選好群では、患者が好みの介入を選択できるようにすることで、実世界の適用性を高めました。主要評価項目は、2年後の内側膝関節軟骨厚さの変化で、高度な画像診断により測定されました。二次評価項目には、KOOSと副作用の頻度が含まれています。
主要な知見
2年間のフォローアップを完了した124人の患者のうち、HTOを受けた患者では、対照群（-0.25 mm、基線からの9%の損失）よりも内側軟骨の損失が少なかった（-0.07 mm、基線からの2%の損失）で、群間差は0.18 mmでした。絶対差は最小臨床上有意差（MCID、6.3%）には達しませんでしたが、構造的悪化の有意な遅延を示しています。
臨床的には、HTO群では総KOOSが24.95ポイント改善し、対照群では9.06ポイント改善し、約16ポイントの差があり、一般的に受け入れられている臨床的有意差を上回りました。並行選好群でも同様の結果が得られ、知見の堅牢性が強まりました。重要的是，两组中仅有5名患者因不良事件需要额外手术，表明在精心选择的队列中具有可接受的安全性。
机制见解和病理生理背景
O脚的畸形增加了内侧膝关节的负荷，加速了软骨退化和OA的进展。HTO通过在近端胫骨处创建一个开口楔形来改变机械轴，使膝关节的负荷分布更加均匀。这种生物力学矫正假定可以减少内侧关节的炎症和退行性过程，从而减缓结构和症状的恶化。观察到的KOOS改善和软骨损失减少与这一机制原理相符。
临床意义
这项试验确认了HTO对于特定内侧膝关节OA和O脚畸形患者的疾病修饰潜力，特别是那些年轻且病情较轻的患者。临床实践的关键要点包括：
- 对于活动性强且有症状的O脚膝OA患者，应尽早考虑HTO，以延迟或避免全膝置换术的需要。
- 全面的围手术期护理，包括运动和营养咨询，对于优化结果至关重要。
- 患者选择仍然关键——严重三室OA、高龄或合并症显著的患者可能获益较少。
局限性和争议
研究的局限性包括相对较短的随访时间（2年）、样本量较小以及主要是男性、超重的队列，这可能限制其普遍性。虽然软骨厚度差异在统计学上显著，但未达到MCID，需要更长期的研究来确认疾病修饰效果。手术技巧和术后协议可能因中心而异，可能影响结果。由于HTO在北美地区较少进行，广泛采用将需要进一步的外科医生培训和患者教育。
专家评论或指南定位
未参与该试验的知名整形外科医生S. Robert Rozbruch博士强调，再配位可以保持关节完整性，HTO在早期OA的年轻患者中最有效。当前的国际指南承认HTO是单间室OA伴畸形的可行选项，但在北美地区的采用率落后于其他地区。未来指南更新可能会越来越多地反映HTO在这一亚组中的累积证据。
结论
当与结构化的非手术管理结合时，高脛骨オステオトミー（HTO）为中年O脚内侧膝OA患者提供了有意义的临床和结构益处。该干预措施可以减缓软骨损失，改善疼痛和功能，并可能推迟适当选择的患者对全膝置换术的需求。未来的研究应关注更长期的结果、患者选择的优化以及更广泛实施的策略。
参考文献
Birmingham TB, Primeau CA, Moyer RF, Bryant DM, Ma J, Leitch KM, Wirth W, Degen R, Getgood AM, Litchfield RB, Willits KR, Eckstein F, Giffin JR. High Tibial Osteotomy for Medial Compartment Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial With Parallel Preference Arm. Ann Intern Med. 2025 Jul 29. doi: 10.7326/ANNALS-25-00920. Epub ahead of print. PMID: 40720836.
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Felson DT, et al. Osteoarthritis: New Insights. Part 1: The Disease and Its Risk Factors. Ann Intern Med. 2000;133(8):635–646.
