Nổi Bật
- Rizedisben, một chất phát huỳnh quang ánh sáng xanh mới gắn myelin, hiệu quả tăng cường thị giác hóa cấu trúc thần kinh trong phẫu thuật tiền liệt tuyến ít xâm lấn.
- Thử nghiệm dạng 1 mở cửa liều tăng dần ở 38 bệnh nhân xác định 3,0 mg/kg là liều tối ưu cho sự phát huỳnh quang thần kinh kéo dài với tác dụng phụ tối thiểu.
- Sự phát huỳnh quang kéo dài của dây thần kinh hố chậu được đạt được ở tất cả bệnh nhân ở liều tối ưu, với 89% thị giác hóa bó thần kinh mạch máu tiền liệt tuyến, quan trọng đối với phẫu thuật bảo tồn thần kinh.
- Rizedisben thể hiện hồ sơ an toàn thuận lợi, mở đường cho các nghiên cứu giai đoạn 2 khám phá chỉ định phẫu thuật rộng hơn.
Nền Tảng Nghiên Cứu và Gánh Nặng Bệnh Lý
Phẫu thuật hướng dẫn bằng phát huỳnh quang đã cách mạng hóa việc nhận dạng các cấu trúc giải phẫu quan trọng trong quá trình phẫu thuật, tăng cường độ chính xác phẫu thuật và cải thiện kết quả. Việc bảo tồn thần kinh trong phẫu thuật cắt bỏ tiền liệt tuyến là yếu tố quan trọng để duy trì chức năng tình dục và tiểu tiện sau phẫu thuật. Tuy nhiên, việc nhận dạng các dây thần kinh như dây thần kinh hố chậu và bó thần kinh mạch máu trong quá trình phẫu thuật vẫn còn khó khăn do cấu trúc phức tạp và sự biểu hiện khác nhau giữa các cá nhân.
Rizedisben là một chất phát huỳnh quang mới gắn chọn lọc vào myelin và phát huỳnh quang dưới ánh sáng xanh (370-425 nm), có tiềm năng cho phép thị giác hóa cấu trúc thần kinh thời gian thực trong quá trình phẫu thuật. Khác với chiếu sáng trắng tiêu chuẩn, cách tiếp cận hướng dẫn bằng phát huỳnh quang này có thể giảm thương tổn thần kinh vô ý và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật.
Với nhu cầu chưa được đáp ứng về việc tăng cường thị giác hóa thần kinh trong phẫu thuật cắt bỏ tiền liệt tuyến bằng robot ít xâm lấn (RALP), nghiên cứu này nhằm khám phá tính an toàn và liều tối ưu của rizedisben để đạt được sự phát huỳnh quang thần kinh kéo dài phù hợp cho sử dụng lâm sàng.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Nghiên cứu này là thử nghiệm lâm sàng dạng 1 đơn nhánh, mở cửa, được tiến hành tại một trung tâm ung thư học thuật đô thị ở Thành phố New York từ tháng 1 năm 2023 đến tháng 10 năm 2024. Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân trưởng thành (≥18 tuổi) được chẩn đoán mắc ung thư tiền liệt tuyến và dự kiến phẫu thuật RALP. Tiêu chí loại trừ chính bao gồm phẫu thuật hoặc xạ trị vùng chậu trước đó, bệnh lý hệ thống thần kinh trung ương hoặc ngoại biên đã biết, sử dụng thuốc độc hại cho hệ thống thần kinh, tiếp xúc gần đây với thuốc quang độc, và suy thận hoặc gan đáng kể, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và giảm thiểu các biến số gây nhiễu.
Sử dụng khung công tác tăng liều, rizedisben được tiêm tĩnh mạch trong quá trình phẫu thuật 30 phút trước khi dự kiến nhận dạng dây thần kinh hố chậu — dây thần kinh tham chiếu cho cường độ phát huỳnh quang của nghiên cứu. Liều lượng dao động từ 0,25 mg/kg đến 3,0 mg/kg. An toàn được theo dõi liên tục, với việc tăng liều phụ thuộc vào việc không có các độc tính giới hạn liều.
Các kết quả chính là an toàn, được đánh giá trong 45 ngày sau phẫu thuật, và hiệu quả phát huỳnh quang, được đo bằng cách đánh giá chủ quan trong quá trình phẫu thuật bổ sung bằng phân tích hình ảnh khách quan sau đó. Liều lượng hiệu quả lâm sàng được định rõ ràng là liều có khả năng tạo ra sự phát huỳnh quang kéo dài mức độ vừa phải hoặc tốt hơn của dây thần kinh hố chậu ở ≥3 trên 5 bệnh nhân trong hai nhóm tiếp theo, với tỷ lệ xuất hiện độc tính cấp 2 hoặc cao hơn <20%. Ở liều được chọn, các đánh giá phát huỳnh quang bổ sung của bó thần kinh mạch máu tiền liệt tuyến được thực hiện để đánh giá phạm vi ứng dụng rộng hơn.
Kết Quả Chính
Ba mươi tám bệnh nhân hoàn thành thử nghiệm, với tuổi trung bình là 61,5 tuổi (IQR 57,8-66,3). Việc tăng liều bắt đầu từ 0,25 mg/kg và tiến triển đến 3,0 mg/kg. Phân tích an toàn chỉ ra chỉ một phát ban cấp 2 có thể do rizedisben, phản ánh hồ sơ tác dụng phụ thấp phù hợp cho phát triển lâm sàng tiếp theo.
Quan trọng nhất, ở mức liều 3,0 mg/kg, tất cả bệnh nhân (100%) đều thể hiện sự phát huỳnh quang kéo dài của dây thần kinh hố chậu kéo dài 90 phút hoặc lâu hơn. Sự phát huỳnh quang này được đánh giá là mức độ vừa phải hoặc tốt hơn theo đánh giá chủ quan trong quá trình phẫu thuật và được xác nhận bằng các chỉ số hình ảnh khách quan.
Ngoài dây thần kinh hố chậu, bó thần kinh mạch máu tiền liệt tuyến thể hiện sự phát huỳnh quang ở 8 trên 9 bệnh nhân (89%) được đánh giá ở mức liều 3,0 mg/kg. Kết quả này quan trọng đối với kỹ thuật phẫu thuật bảo tồn thần kinh, vì sự nhận dạng trực quan của các bó này hướng dẫn các bác sĩ phẫu thuật tránh gây thương tổn.
Nghiên cứu cung cấp dữ liệu liều-đáp rõ ràng cho thấy các liều thấp hơn không đạt được sự phát huỳnh quang kéo dài, trong khi 3,0 mg/kg đáp ứng các tiêu chí an toàn và hiệu quả. Theo dõi sau phẫu thuật trong 45 ngày không phát hiện bất kỳ độc tính nghiêm trọng nào, và không có bệnh nhân gặp tác dụng phụ cấp 3 hoặc cao hơn liên quan đến chất phát huỳnh quang.
Bình Luận Chuyên Gia
Sự ứng dụng của rizedisben làm chất đánh dấu phát huỳnh quang đại diện cho một bước tiến đáng kể trong kỹ thuật phẫu thuật hướng dẫn bằng phát huỳnh quang. Bằng cách gắn chọn lọc vào myelin và phát huỳnh quang trong phổ ánh sáng xanh, rizedisben cho phép thị giác hóa mô thần kinh với độ tương phản cao vượt xa những gì có thể đạt được bằng phương pháp truyền thống.
Thiết kế của thử nghiệm này là điển hình trong việc tăng liều có hệ thống, xác định rõ ràng ngưỡng hiệu quả và điểm cuối an toàn phù hợp với nhu cầu lâm sàng. Các tiêu chí nghiêm ngặt như vậy tăng cường độ tin cậy của việc lựa chọn liều, cung cấp bằng chứng vững chắc cho liều 3,0 mg/kg là sự cân bằng tối ưu giữa cường độ phát huỳnh quang và khả năng dung nạp.
Mặc dù còn sơ bộ, nhưng những kết quả này rất hứa hẹn trong bối cảnh phẫu thuật bảo tồn thần kinh tiền liệt tuyến, một lĩnh vực phụ thuộc nghiêm ngặt vào việc nhận dạng chính xác các dây thần kinh để giảm thiểu rối loạn chức năng sau phẫu thuật. Khả năng thị giác hóa các bó thần kinh mạch máu với độ chính xác cao ở gần 90% bệnh nhân cho thấy tiềm năng đáng kể của rizedisben để cải thiện kết quả chức năng.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm kích thước mẫu nhỏ và thiết kế đơn nhánh, không cho phép so sánh trực tiếp với chăm sóc tiêu chuẩn hoặc các chất phát huỳnh quang khác. Ngoài ra, các kết quả chức năng dài hạn như kiểm soát nước tiểu và chức năng tình dục chưa được đánh giá, điều này sẽ là cần thiết trong các thử nghiệm tiếp theo.
Các nghiên cứu cơ chế tiếp theo có thể khám phá tính đặc hiệu, động học và khả năng phát huỳnh quang ngoài mục tiêu của rizedisben. Các nghiên cứu thêm trong các lĩnh vực phẫu thuật đa dạng và các nhóm bệnh nhân lớn hơn sẽ củng cố ứng dụng lâm sàng của nó.
Kết Luận
Thử nghiệm lâm sàng dạng 1 không ngẫu nhiên này chứng minh rằng rizedisben 3,0 mg/kg tiêm tĩnh mạch cung cấp sự phát huỳnh quang kéo dài, an toàn và có ý nghĩa lâm sàng của cấu trúc thần kinh trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ tiền liệt tuyến bằng robot ít xâm lấn. Việc thị giác hóa cả dây thần kinh hố chậu và bó thần kinh mạch máu đặt nền móng cho các tiếp cận bảo tồn thần kinh với khả năng cải thiện bảo tồn chức năng sau phẫu thuật.
Với hồ sơ an toàn thuận lợi và sự phát huỳnh quang hiệu quả đạt được, những kết quả này chứng minh sự tiến bộ đến giai đoạn 2 nghiên cứu, sẽ điều tra các điểm cuối hiệu quả, chỉ định phẫu thuật rộng hơn và tác động đến kết quả chức năng trung tâm bệnh nhân. Sự tích hợp phát huỳnh quang hướng dẫn bởi rizedisben vào phẫu thuật ít xâm lấn có tiềm năng xác định lại việc nhận dạng giải phẫu trong quá trình phẫu thuật và cuối cùng cải thiện độ chính xác phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Tài Liệu Tham Khảo
Gold SA, Pere MM, Assel M, Doudt AD, Durdin TD, Silagy AW, Dean LW, Recabal P, Levine E, Burke A, Ragupathi G, Marzabadi MR, Yao ZK, Yang G, Yang G, Ouerfelli O, McCarter M, Chen X, Tzatha E, Coleman JA, Goh AC, Smith RC, Ehdaie B, Vickers AJ, Scardino PT, Eastham JA, Laudone VP, Donahue TF. Rizedisben trong Phẫu Thuật Ít Xâm Lấn: Một Thử Nghiệm Lâm Sàng Không Ngẫu Nhiên. JAMA Surg. 2025 Aug 1;160(8):875-883. doi: 10.1001/jamasurg.2025.1987. PMID: 40601345; PMCID: PMC12224043.
Các bài đánh giá bổ sung về phẫu thuật hướng dẫn bằng phát huỳnh quang và công nghệ thị giác hóa thần kinh có thể tìm thấy trong:
– Peter M. Black et al., “Phẫu Thuật Thần Kinh Hướng Dẫn bằng Phát Huỳnh Quang: Sáng Tạo và Kết Quả Bệnh Nhân,” Neurosurgery. 2022 April; 90(4): 579-586.
– Smith R.C. et al., “Tiến Bộ trong Hình Ảnh Thần Kinh và Điều Hướng Phẫu Thuật trong Urology,” Urol Clin North Am. 2023;50(1):25-40.
