研究背景及疾病负担
子宫内膜癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率不断上升，晚期或复发阶段的死亡率显著。患有复发性晚期/转移性疾病患者在一线治疗后有效治疗选择有限，预后较差。分子分析显示，子宫内膜癌常存在PI3K-AKT-mTOR、胰岛素样生长因子1（IGF1）和DNA修复机制等关键通路的改变。这些分子异常驱动肿瘤进展并导致对常规治疗的耐药。因此，同时针对多个失调通路的治疗策略有望提高治疗效果。为此，ENDOLA I/II期临床试验设计了三种药物的联合治疗方案——PARP抑制剂奥拉帕利、小剂量环磷酰胺和作为PI3K-AKT-mTOR信号通路抑制剂的二甲双胍，在复发性晚期或转移性子宫内膜癌女性中进行，旨在改善重度预处理人群的疾病控制。
研究设计
ENDOLA试验在美国临床试验数据库（ClinicalTrials.gov）注册号为NCT02755844，采用I/II期联合设计评估三联疗法的安全性、耐受性和初步疗效。首先，进行了剂量递增阶段，以确定奥拉帕利与固定剂量的小剂量环磷酰胺（每日50毫克）和二甲双胍（每日1500毫克）联合使用的推荐II期剂量（RP2D）。奥拉帕利剂量范围从每日两次100毫克至300毫克。确定RP2D后，扩展队列评估了10周无进展率（NPR-10w）作为次要疗效终点。主要入选标准包括组织学确诊的复发性晚期或转移性子宫内膜癌且接受过先前系统治疗的女性。
主要发现
共有31名患者参与了剂量递增和扩展阶段。确定奥拉帕利与每日小剂量环磷酰胺和二甲双胍联合使用的RP2D为每日两次300毫克。联合治疗方案表现出可接受的耐受性；然而，51%的患者发生了3-4级不良事件，主要是血液学毒性，如贫血、中性粒细胞减少或血小板减少。尽管如此，其安全性特征与各单一药物已知效应一致，全口服方案在门诊环境中可管理。
疗效结果在这一难以治疗的队列中令人鼓舞。10周无进展率为61.5%，表明近三分之二的患者在10周时达到了疾病稳定或更好。中位无进展生存期（mPFS）为5.2个月，考虑到该人群经过重度预处理，这一结果值得注意。
事后分析根据分子亚型和肿瘤基因组特征对患者进行分层，以探索差异获益。具有非特异性分子谱型（NSMP，n=4）的肿瘤患者的mPFS为9.1个月。同样，肿瘤携带TP53突变和大量基因组改变（LGA ≥ 8，n=10）的患者mPFS为8.6个月，提示特定分子背景下联合治疗可能特别有效。这些探索性发现强调了分子生物标志物在指导未来试验患者选择方面的潜力。
该研究未报告循环生物标志物动力学或药效学效应的详细分析，这些领域仍需进一步研究以阐明响应和耐药机制。
专家评论
ENDOLA试验为复发性子宫内膜癌中靶向互补致癌途径的新颖联合方法提供了宝贵见解。奥拉帕利是一种聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）抑制剂，利用肿瘤在DNA修复缺陷中的弱点，尤其是在同源重组缺陷背景下。小剂量环磷酰胺具有免疫调节和抗血管生成作用，同时最小化毒性。二甲双胍作为一种广泛使用的降糖药，抑制PI3K-AKT-mTOR轴——在子宫内膜癌中频繁激活——并可能增强抗肿瘤免疫和代谢重编程。
这种多靶点策略解决了驱动肿瘤进展和治疗耐药的重要分子特征。在重度预处理队列中，其良好的效益-毒性比突出其潜在的临床意义。值得注意的是，识别出NSMP和TP53/LGA基因组异常亚组的延长PFS支持在这一异质性疾病中采用精准肿瘤学方法。
然而，该研究的局限性包括样本量较小和缺乏随机对照臂，限制了对比较疗效的明确结论。此外，未报告生物标志物动态和药效学读数，阻碍了更深入的机制理解。
未来的研究应在更大队列中验证这些发现，纳入全面的生物标志物驱动分层，并评估与新兴免疫疗法或靶向药物的潜在协同作用，以优化患者结局。
结论
ENDOLA I/II期试验表明，奥拉帕利、小剂量环磷酰胺和二甲双胍的全口服联合治疗方案是复发性晚期或转移性子宫内膜癌女性的可行且有效的治疗选择。该方案在重度预处理人群中的安全性特征和初步疗效前景良好。此外，分子亚型分析提示潜在的预测生物标志物以个性化治疗。本研究为未来的生物标志物整合随机试验铺平了道路，以定义该三联组合在不断发展的子宫内膜癌治疗格局中的作用。
参考文献
Piffoux M, Leary A, Follana P, Abdeddaim C, Joly F, Bin S, Bonjour M, Boulai A, Callens C, Villeneuve L, Alexandre M, Schwiertz V, Freyer G, Rodrigues M, You B. 奥拉帕利联合小剂量环磷酰胺和二甲双胍治疗复发性晚期/转移性子宫内膜癌女性：ENDOLA I/II期试验。Nat Commun. 2025年2月20日;16(1):1821。doi: 10.1038/s41467-025-56914-7。PMID: 39979249; PMCID: PMC11842746。
