亮点
- 在黑人和多米尼加女性中，过度妊娠体重增加（GWG）与产后17年时较高的体脂率、较大的腰围和显著的长期体重保留相关。
- 只有32%的女性符合美国医学研究所（IOM）的GWG建议，60%的队列成员超过指南推荐范围。
- 未发现GWG与长期产后血压之间的显著关联。
- 研究结果突显了管理GWG以减少长期代谢差异的重要性，尤其是在少数族裔和低收入人群中。
研究背景和疾病负担
妊娠体重增加（GWG）是可改变的母亲和婴儿健康决定因素，影响不良妊娠结局、产后体重保留和长期心血管代谢疾病的风险。尽管美国医学研究所（IOM）在2009年更新了GWG指南，以与身体质量指数（BMI）类别对齐并减少早产和过度产后体重等风险，但最近的美国数据显示，大多数女性未能达到指南一致的GWG。只有32%的女性符合这些建议；48%超过推荐范围，20%低于推荐范围。过度GWG及其后果的负担主要由少数族裔和低收入女性承担，非西班牙裔黑人女性和西班牙裔女性的肥胖率分别为74%和65%。先前的研究已将过度GWG与产后长达16年的不良代谢结局联系起来，但很少有研究考察更长期的体脂变化，特别是在多样化的高风险城市人口中。
研究设计
这项前瞻性队列研究利用了哥伦比亚儿童环境健康中心出生队列的数据，该队列最初旨在研究产前暴露，后来扩展用于母亲随访。1998年至2006年间，居住在纽约市的18-35岁非洲裔美国人或多米尼加裔孕妇被纳入研究，前提是她们没有糖尿病、高血压、HIV、物质使用或吸烟史。参与者在产后每两年进行一次随访，直至7岁，然后在7岁、9岁、11岁、14岁和17岁时进行随访。最终分析样本包括210名完成17年随访并符合纳入标准的女性。
主要暴露因素包括总GWG（计算方法为最后一次产前访视体重减去自报孕前体重），并根据2009年IOM指南分类（不足、适宜、过度）。17年后的结局指标包括体脂率、脂肪量、瘦体重、腰围、长期产后体重保留（LPPWR）和血压（收缩压、舒张压和高血压患病率）。协变量包括孕周、年龄、哺乳、种族/民族、教育、胎次、婚姻状况、公共援助和食品安全。分析采用多变量线性和逻辑回归，并通过逆概率加权进行敏感性分析以评估样本流失偏差。
关键发现
在210名女性中，60%超过了IOM的GWG建议。过度GWG在孕前BMI正常的女性中最常见（50%），其次是超重（24%）、肥胖（20%）和体重不足（5%）组。产后17年，平均BMI为31.2 ± 6.7 kg/m²，37%的女性被归类为肥胖，超过20%的女性被诊断为高血压。
与GWG适宜的女性相比，GWG不足的女性在产后17年的体脂率低近3%，而GWG过度的女性则有更高的体脂率、更大的脂肪量、更多的瘦体重和更大的腰围——表明中心性肥胖。过度GWG组的平均LPPWR超过6公斤，表明近二十年后仍存在持续的体重保留。然而，未发现GWG与长期血压或高血压之间的显著关联。这些结果在调整潜在混杂因素后仍然存在，并且在样本流失的敏感性分析中具有稳健性。
GWG（作为标准化z分数）与大多数长期体脂测量值（体脂率、脂肪量、腰围、LPPWR）呈正相关且统计学上显著，而与瘦体重的关系为负相关。未发现GWG与收缩压或舒张压之间的关联。
专家评论
这项研究提供了令人信服的证据，证明过度GWG在黑人和多米尼加女性中具有持久的代谢后果——这一群体面临肥胖和代谢疾病的高风险。17年后GWG与血压之间缺乏关联值得注意，可能反映了遗传、行为和环境因素对高血压的复杂影响。研究结果强化了遵循指南一致的GWG不仅对即刻妊娠结局重要，而且对长期母体健康同样重要的观点。研究的优势包括较长的随访时间、关注代表性不足的人群以及稳健的统计控制。然而，局限性包括潜在的残余混杂因素、自报孕前体重和样本流失，尽管进行了敏感性分析。
结论
过度GWG对黑人和多米尼加女性的体脂和体重保留具有长期影响，持续至中年。这些结果强调了需要针对少数族裔和低收入人群进行临床和公共卫生干预，以支持适当的GWG，从而减轻长期肥胖和代谢疾病的差异。未来的研究应探讨实现指南一致的GWG的最佳策略，包括定制营养、行为咨询和结构干预。
参考文献
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