亮点
– 石榴汁（POMJ）补充12周可降低粪便钙卫蛋白（FC），这是预测IBD缓解期间复发风险的生物标志物。
– POMJ摄入量调节了外周血单核细胞转录组，上调关键黏膜免疫基因，包括芳基烃受体（AHR）、中性粒细胞胞质因子4（NCF4）和核因子白细胞介素3调控因子（NFIL3）。
– POMJ干预后，血浆内毒素水平显著下降，表明肠道屏障功能改善。
– 未观察到血清促炎细胞因子或结肠黏膜细胞因子基因表达的显著变化，表明系统性免疫稳定。
研究背景与疾病负担
炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一种慢性复发性疾病，其特征是炎症和缓解期交替出现。尽管在药物治疗方面取得了进展，但维持缓解和预防复发仍然是临床挑战。粪便钙卫蛋白（FC）等生物标志物作为非侵入性预测肠道炎症和复发风险的指标，其水平升高与更高风险相关。越来越多的证据支持膳食多酚在调节慢性炎症中的作用。石榴汁（POMJ）富含鞣花酸，由肠道微生物代谢成抗炎尿石素，可能促进黏膜免疫和屏障完整性。然而，评估POMJ在缓解期IBD患者中的分子和临床效应的临床原理数据有限。
研究设计
这项随机、安慰剂对照试验招募了16名诊断为IBD（包括CD和UC）且处于临床缓解期的受试者。参与者被分配每天饮用POMJ或安慰剂，持续12周。主要终点是从基线到12周的粪便钙卫蛋白（FC）水平变化，鉴于其作为复发风险替代标志物的效用。次要终点包括疾病活动评分——UC的简单临床结肠炎活动指数（SCCAI）和CD的克罗恩病活动指数（CDAI）——以及血清炎症标志物（CRP、IL-8、TNF-α）、血浆内毒素浓度和结肠黏膜及外周血单核细胞（PBMCs）中炎症标志物的基因表达谱。还进行了血浆和尿液中鞣花酸代谢物的分析。
主要发现
POMJ组在12周后的FC水平相比基线有统计学显著下降，特别是在被归类为良好应答者的CD患者中尤为明显。小提琴图分析显示，CD和UC患者基线FC分布相似；然而，CD患者在接受POMJ干预后FC下降更明显，而UC患者为不良或中等应答者。两组均无患者出现临床复发，定义为SCCAI >5或CDAI >150，这得到了疾病活动评分无显著变化的支持。
血清炎症标志物（CRP、IL-8、TNF-α）在干预后两组中大多未改变，反映了参与者的疾病静止状态。值得注意的是，POMJ组的血浆内毒素水平显著下降，这一效应在CD患者中更为一致，但在UC亚组中变化较大。这一发现提示增强的黏膜屏障完整性可能是POMJ的潜在益处机制。
结肠活检中黏膜细胞因子基因表达（IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12、IL-17、IFN-γ、TNF-α）分析显示，POMJ治疗后无显著变化，这与高样本间变异性和稳定的缓解状态一致。
相比之下，外周血单核细胞的转录组分析显示，与黏膜免疫和抗氧化反应相关的关键基因上调，包括芳基烃受体（AHR）、中性粒细胞胞质因子4（NCF4）和核因子白细胞介素3调控因子（NFIL3）。这些基因分别与免疫耐受调节、活性氧管理及昼夜免疫调节有关，表明POMJ具有全身免疫调节作用。
代谢物分析显示，POMJ摄入后尿液中尿石素（B-葡萄糖醛酸苷、B-硫酸酯、异尿石素A-硫酸酯）和总尿石素水平显著增加，反映了肠道微生物对鞣花酸的处理。尿石素A-硫酸酯的倍数变化与FC减少之间存在强正相关（Spearman ρ=0.8），进一步证实了POMJ代谢物在介导抗炎作用方面的生物学相关性。
参与者的尿石素代谢型主要为B型，这通常与IBD中的肠道微生物组成改变有关。尽管如此，观察到的分子和生物标志物改善突显了POMJ可能的补偿或治疗调节作用。
专家评论
这项原理验证研究提供了引人注目的证据，表明膳食多酚，特别是石榴汁中的多酚，在调节与IBD维持治疗相关的炎症标志物和免疫基因表达方面的作用。粪便钙卫蛋白的显著减少，作为一种敏感的亚临床炎症生物标志物和复发预测因子，表明POMJ可能有助于维持缓解，尤其是在克罗恩病中。
血清经典系统性炎症细胞因子和黏膜细胞因子转录本的变化缺乏可能反映了队列的缓解状态和有限的样本量。尽管如此，PBMCs中观察到的转录上调涉及加强黏膜稳态和屏障功能的系统性免疫通路。尿石素生成增加与FC减少之间的联系提供了一个合理的机制，涉及肠道微生物对石榴鞣花酸的代谢转化。
局限性包括样本量较小、缺乏长期随访以及IBD表型和代谢型的异质性。未来的研究应针对更大的队列，并阐明临床疗效终点，如复发率和生活质量测量。结合微生物组分析可能进一步区分应答者和非应答者。
结论
12周的POMJ干预显著降低了处于缓解期的IBD患者的粪便钙卫蛋白和血浆内毒素水平，尤其受益于克罗恩病患者。POMJ摄入量调节了外周血细胞中与免疫相关的基因表达，并提高了尿液中抗炎尿石素的水平。这些结果强调了石榴汁作为安全的辅助饮食策略，以支持IBD的缓解维持。需要继续研究以验证长期临床效益并优化慢性炎症疾病的个性化营养方法。
参考文献
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