要点
- 鼻高流量（NHF）療法在COPD患者運動中輕微增加潮氣量（Vt）並減少次最大努力時的呼吸困難。
- NHF對動態呼吸肌工作負荷（PTPdi/min）幾乎沒有影響，僅有微小的耐力能力改善。
- NHF可能對嚴重吸氣限制和運動中明顯呼吸困難的患者最有益。
研究背景和疾病負擔
慢性阻塞性肺病（COPD）是一種以氣流受限、過度充氣和顯著運動不耐受為特徵的進展性呼吸系統疾病。呼吸困難和肌肉疲勞是COPD患者減少體力活動和生活質量下降的主要原因。肺康復和氧補充是治療的主要手段，但許多患者在用力時仍受持續症狀的限制。鼻高流量（NHF）療法通過提供加熱和濕化的空氣/氧氣，以高流量輸送，已成為支持通氣需求、增強氣體交換和減少呼吸功的潛在輔助手段。然而，其在嚴重COPD患者運動中的機制影響尚不完全清楚。
研究設計
Bonnevie等人進行了一項隨機、單盲、交叉試驗（Pulmonology. 2025年12月31日；31(1)：2424649），以闡明NHF在COPD患者運動中的生理效應。研究納入了14名重度氣流受限（中位FEV1 40%，四分位距28–52%）且中位年齡為70歲（四分位距57–72）的參與者。每位患者在功率車上進行兩次恒定工作負荷運動測試，一次使用NHF（30 L/min，34°C），另一次在對照條件下進行（環境空氣或按協議標準氧）。主要生理終點是每分鐘橫膈膜壓力的時間積（PTPdi/min），這是一個動態呼吸肌努力的標誌。次要終點包括潮氣量（Vt）、耐力時間、呼吸困難和下肢疲勞（10-Borg量表）。所有生理參數均在等時點（即每次測試的同一時間點）連續監測。
關鍵發現
在等時點，NHF療法與對照干預相比，潮氣量統計學上顯著增加（平均差異[MD] 77 mL，95% CI 21至133 mL）。然而，NHF對動態呼吸肌工作負荷（PTPdi/min）幾乎沒有影響（MD -15 cmH2O·s/min，95% CI -62至33）。
NHF輕微改善了運動耐力時間（MD 20秒，95% CI 2至40），但絕對增加很小，可能在該人群中功能意義有限。重要的是，NHF在等時點顯著減少了感知到的呼吸困難（Borg量表上的MD -1.1，95% CI -2.1至-0.1）。對下肢疲勞和其他心血管參數的影響不確定或微乎其微。
安全性結果未明確詳細說明，但研究報告稱運動期間使用NHF無相關不良事件。
| 结局指标 | NHF vs. 对照（平均差异，95% CI） | 解读 |
|---|---|---|
| PTPdi/min | -15 cmH2O·s/min (-62 至 33) | 无显著影响 |
| 潮气量 (Vt) | +77 mL (21 至 133) | 显著增加 |
| 耐力能力 | +20 s (2 至 40) | 微小改善 |
| 呼吸困难 (Borg 量表) | -1.1 (-2.1 至 -0.1) | 具有临床意义的改善 |
| 下肢疲劳 | 不确定 | 无明显影响 |
专家评论
Bonnevie等人的研究結果為NHF在嚴重COPD患者用力應激中的作用提供了細緻的見解。雖然PTPdi/min缺乏影響表明NHF在高強度運動中並未實質性地減輕呼吸肌負荷，但觀察到的潮氣量增加和呼吸困難減少是值得注意的。主觀呼吸困難的改善——儘管輕微——可能對經歷關鍵吸氣限制或標準治療後高度症狀的患者特別相關。
該研究的交叉設計增強了其內部有效性，最小化了個體間變異。然而，樣本量較小（n=14），限制了統計功效和推廣性。此外，20秒的耐力增加的臨床意義值得商榷，但呼吸困難的減少可能會增強患者體驗、康復依從性或參與活動的意願。
機制上，NHF可能通過提供少量的正壓、濕化和減少死腔通氣來緩解吸氣負荷。先前的研究表明，在穩定期和急性後期COPD中，NHF有相似的趨勢，但在用力時的證據很少（Pisani L等，Respir Care. 2020;65(4):529-541）。
關於COPD運動中使用NHF的指南尚未制定。這些研究結果支持NHF作為高度症狀個體的輔助手段的潛在角色，但要認識到其在用力時改變基本呼吸機械的局限性。
结论
NHF療法在嚴重COPD患者運動中輕微增強潮氣量並顯著減少呼吸困難，對呼吸肌工作負荷或耐力幾乎沒有影響。其臨床價值可能在嚴重吸氣限制和顯著呼吸困難的患者中最大。未來的研究應著重於識別反應者特征、優化流速並將NHF整合到全面的肺康復策略中。
参考文献
1. Bonnevie T, Gravier FE, Smondack P, 等. 鼻高流量療法在慢性阻塞性肺病患者運動中的生理效應：一項交叉隨機對照試驗。Pulmonology. 2025年12月31日；31(1)：2424649。doi: 10.1080/25310429.2024.2424649.
2. Pisani L, Vega ML, 等. 穩定期COPD中使用鼻高流量：理由、機制及可能的臨床應用。Respir Care. 2020;65(4):529-541.
