はじめに
アメリカ全土の医療機関での暴力は、臨床スタッフ、管理職、警備員に対する深刻かつ増大する脅威となっています。都市部と地方部の病院は、職場や地域の暴力事件が増加しており、医療従事者に外傷をもたらし、既に人員が不足している病院の運営や財政的な課題をさらに悪化させています。米国病院協会（AHA）が最近発表した包括的な報告書によると、2023年の職場暴力に関連するコストは約200億ドルに上り、予防、治療、人材、インフラ修復などに費やされています。本稿では、病院における職場暴力の臨床的および経済的影響を批判的に検討し、一般的なパターンと対応モデルを要約し、都市部と地方部の病院が直面する特有の課題について論じます。
研究背景と疾患負担
医療従事者に対する職場暴力は、主要な労働災害として認識されています。その影響は物理的外傷から心理的外傷まで及び、医療提供者の燃え尽き症候群や離職につながります。AHAの2023年報告書は、病院での暴力に関連する直接的および間接的なコストが約200億ドルに及ぶことを示しており、その内訳は予防措置に36億7000万ドル、事後費用（医療提供、休業日数、ケース管理、人員調整、インフラ修復）に146億5000万ドルとなっています。測定可能なコスト以外にも、病院の評判の損失、採用能力の低下、医療提供者の士気の低下などの無形の影響があり、これらは量的には測定困難ですが、医療システムの持続可能性にとって重要です。
職場暴力：都市部と地方部の病院環境
医療環境での暴力は、都市部や人口密集地に限定されません。地方の病院も同様の課題に直面していますが、報告漏れや研究の不足により、記録されている事件数は少ない傾向があります。2023年にオンラインジャーナル『Rural Nursing and Health Care』で発表された研究では、地方の救急部門看護師が職場暴力に直面する頻度が都市部の同僚と同等であることが明らかになりました。しかし、地方の病院は予防やフォローアップケアのためのリソースが限られていることが多く、資金制約によって問題がさらに深刻化しています。都市部と地方部の病院は、未治療の精神障害、物質乱用、社会経済的ストレスなどの患者関連の社会的決定因子に対処する必要があります。これらの要因が多くの暴力事件の背景にあります。
暴力の一般的なパターン
メリーランド大学メディカルシステム（UMMS）などの機関での研究と専門家の観察によると、一般的なエスカレーションパターンは、言葉による挑戦が感情的な暴力へとエスカレートし、最終的には病院スタッフへの身体的攻撃に至ることが多いです。UMMSの安全・警備副社長であるキャトリナ・ボーナスは、これらの遭遇時に共感と共通の行動基準を持つ必要性を強調しています。UMMSでは、職場暴力にさらされるスタッフ向けに、オンラインモジュールから現場のスタッフ向けの実践的なトレーニングまで、段階的なエスカレーション対策を義務付けています。UMMSの副社長兼最高顧客体験責任者であるジョラ・ネッツァー博士は、組織全体で心理的安全性、つながり、紛争の解消を目指す外傷に配慮したケアの対応モデルを強調しています。
要因と地方の課題
全米地方病院協会の最高執行責任者であるブロック・スラバッハは、救急部門が職場暴力の一般的な発生場所であり、特に未治療の精神健康問題やその他の社会的課題に対する事実上の社会安全網として機能していると指摘しています。地方の患者は、適切なケアへのアクセス、保険適用、精神保健サービスの障壁により、より深刻な医療問題を抱えて来院することがあります。無保険患者の医療費に対する不安は、スタッフに対する攻撃性につながることがあります。地方の病院スタッフは、可能な限り早期に暴力のエスカレーションを中断するためのトレーニングを受けますが、都市部の病院と比較してリソースの制約が大きいことがあります。
予防と介入策
証拠は、病院環境全体での職場暴力の管理と予防のために、多層的かつ外傷に配慮したアプローチを支持しています。主な戦略には、エスカレーション対策技術の包括的なスタッフトレーニング、共感を持って伝える明確な行動規範、影響を受けたスタッフへの心理的支援サービスが含まれます。可能であれば、セキュリティプロトコルは物理的なインフラ改善を伴って強化されます。また、コミュニティとの連携を深め、精神保健のアウトリーチを向上させ、暴力の社会的決定因子を軽減することは、重要な側面ですが、まだ十分に開発されていません。
専門家のコメント
専門家たちは、職場暴力の対処が複雑であることを認めています。その背景には社会的・行動的な要素があります。予防とトレーニングは事件を減少させますが、精神保健のギャップ、地方医療の資金不足、社会的不平等などの広範なシステム的な問題がもたらすリスクを完全に排除することはありません。AHAが無形のコストを認識していることは、士気、採用、公衆の認識への影響に関する研究の必要性を示唆しています。これらの影響は、長期的な病院の存続可能性に影響を与える可能性があります。
結論
職場暴力は、全国の医療従事者と病院システムにとって依然として切迫した脅威であり、人的・経済的なコストをもたらしています。都市部と地方部の病院は、似通った暴力のパターンに直面しており、包括的な予防と外傷に配慮した介入策の実施が求められています。精神健康や社会経済的障壁などの根本原因に対処するには、病院を超えた協調的な努力が必要です。特に地方の病院に対する資金の増額と、心理的影響や公衆の認識への影響に関する継続的な研究が、医療システムが職場の保護とサービス提供を維持する上で不可欠となります。
