研究背景と疾患負荷
高血圧は世界保健機関によると、全世界で約14億人の成人に影響を与える重要な世界的な健康課題です。この慢性疾患は心臓発作や脳卒中などの心血管イベントの主要なリスク因子であり、医療システムに大きな負荷をかけています。定期的な血圧（BP）測定は、高血圧管理において重要な側面であり、適切なタイミングでの介入や治療法の調整を可能にします。デジタルヘルス技術、特にリモート監視の進歩は、患者の服薬順守率とエンゲージメントを向上させる有望な手段を提供しています。しかし、リモート監視と従来の監視方法の長期的な有効性については、より厳密な評価が必要です。本研究では、リモート監視とガイダンスが通常の治療や自己監視だけよりも有意に血圧の結果を改善できるかどうかを検証することを目的としています。
研究デザイン
本多施設共同ランダム化比較試験は、2020年12月から2021年12月まで中国・青島で実施されました。一次高血圧と診断された1006人の参加者が、リモート監視群、自己監視群、または通常の治療群のいずれかに無作為に割り付けられました。各参加者は、24ヶ月間の研究期間中、3ヶ月ごとの外来フォローアップ訪問を受けました。主要エンドポイントは、調整後の収縮期血圧の平均差で、介入の有効性を評価するために使用されました。
主な知見
最終分析には、通常の治療群332人、自己監視群337人、リモート監視群337人が含まれました。注目に値するのは、全群で収縮期BPが有意に低下しましたが、リモート監視群では最も大きな減少が見られ、収縮期BPで17.7 mm Hg、拡張期BPで10.2 mm Hgの低下が観察されました。特に、基線レベルが不十分な患者では顕著でした。
比較結果では、リモート監視群の調整後の収縮期BPの平均差は-2.7 mm Hg（95% CI: -4.45 to -0.96）、p = 0.002で、通常の治療群に対して有意に優れていました。一方、自己監視群は通常の治療群と比較して統計的に有意な違いは示しませんでした。また、どの介入群間でも拡張期BPの結果に有意な違いは見られませんでした。
目標BP達成率は最初の3ヶ月で急上昇し、リモート群では継続的に進展し、最終的には69.65%に達しました。さらに、リモート群の参加者は、通常の治療群や自己監視群と比較して、カルシウムチャネルブロッカー、利尿剤、および併用療法を投与される可能性が高かったです。
専門家のコメント
リモート監視とガイダンスは、高血圧管理の最適化に大きな可能性を持っています。本研究の結果は、既存の文献と一致しており、テレヘルス介入が服薬順守率とBPコントロールに肯定的な影響を及ぼすことを示唆しています。リモート監視群での収縮期BPの改善は、特に制御不良の高血圧患者にとって、継続的なエンゲージメントと個別化された治療戦略の重要性を強調しています。
ただし、単一の地理的場所での研究であるため、異なる人口集団への一般化には制限があります。今後の研究では、長期的なアウトカム、費用対効果、およびこれらの介入の日常臨床実践への統合について探索する必要があります。医療がますますデジタルソリューションへと移行するにつれて、リモート監視を支持する証拠は、治療アプローチの効果的な適応において重要な役割を果たします。
結論
結論として、本試験は、リモート監視とガイダンスが高血圧患者の血圧管理の改善に効果的であり、自己監視や通常の治療アプローチを大幅に上回ることを確認しています。これは臨床実践にとって重要な意味を持ち、医療システムが継続的な監視と患者エンゲージメントを活用するデジタルヘルス介入を採用する必要性を強調しています。より包括的な研究が必要であり、これらの革新的な戦略が長期的な高血圧管理努力における広範な適用可能性と持続可能性を探索することが求められています。
