亮点
- 长时间睡眠（≥8小时）与冠心病（CHD）患者的主重大心血管事件（MACE）风险增加相关。
- 伴有低脂饮食时，心血管复发的风险尤为显著。
- 长期坚持地中海饮食可能减轻长时间睡眠引起的心血管风险增加。
- 睡眠时间应被视为心血管风险评估和管理的重要因素。
研究背景和疾病负担
心血管疾病仍然是全球发病率和死亡率的主要原因，冠心病（CHD）是其主要贡献者。生活方式因素如饮食和睡眠越来越被认为是可改变的心血管风险决定因素。尽管传统上认为最佳睡眠时间对整体健康有益，但新出现的证据表明，睡眠时间与心血管结果之间存在复杂的关系。短时间和长时间睡眠都与不良健康事件有关，但在已确诊的冠心病患者中，长时间睡眠的影响需要进一步阐明。这项来自冠心病饮食干预与橄榄油及心血管预防（CORDIOPREV）试验的研究探讨了睡眠时间和饮食对心血管复发的综合影响，为减少这一高危人群中的重大心血管事件（MACE）提供了定制的生活方式干预的见解。
研究设计
这项前瞻性队列研究涉及952名被诊断为冠心病的参与者，他们参加了CORDIOPREV研究（NCT00924937）。通过在7年随访期间使用明尼苏达州休闲时间体力活动问卷自报告睡眠时间。根据每晚睡眠时间，参与者被分为三组：短睡眠（≤6小时）、参考睡眠（>6至<8小时）和长睡眠（≥8小时）。受试者进一步随机接受两种饮食干预之一：富含橄榄油和蔬菜的地中海饮食或低脂饮食。主要终点是重大心血管事件（MACE）的发生率，包括心肌梗死、冠状动脉血运重建手术、缺血性中风、外周动脉疾病和心血管死亡。Cox比例风险模型调整了潜在混杂因素，评估了睡眠时间、饮食和心血管结果之间的关联。
关键发现
在研究期间，189名参与者经历了MACE，分布如下：参考睡眠组18.1%，短睡眠组17.7%，长睡眠组29%。统计分析显示，与参考和短睡眠组相比，长睡眠时间显著增加了MACE的风险（log-rank p < 0.01，风险比[HR]：1.59；95%置信区间[CI]：1.12–2.26）。
值得注意的是，按饮食分层的亚组分析显示了不同的效果：
– 遵循低脂饮食并报告长睡眠时间的参与者的MACE风险更高（HR：1.74；95% CI：1.11–2.73）。
– 相反，遵循地中海饮食且睡眠时间较长的参与者心血管风险没有显著增加（HR：1.35；95% CI：0.76–2.41），这表明这种饮食模式具有心脏保护作用。
地中海饮食的特点是单不饱和脂肪酸、水果、蔬菜、坚果和适量红酒的高摄入量，可能通过抗炎和内皮功能增强机制抵消长时间睡眠带来的不利心血管影响。
专家评论
这项研究强调了睡眠与心血管风险之间错综复杂的关系，特别是在二级预防背景下。虽然以往的研究通常关注短睡眠时间及其有害影响，但这项工作指出，过度长时间睡眠（>8小时）也可能增加心血管风险。观察到的地中海饮食的保护作用符合当前指南建议将其用于冠心病管理。
局限性包括依赖自我报告的睡眠测量，这些测量容易受到回忆偏差的影响，缺乏客观的睡眠质量评估，如多导睡眠图或行为记录仪。此外，关联的方向性仍有待完全澄清，因为长时间睡眠可能是潜在不良健康或睡眠障碍的标志，而不仅仅是直接的风险因素。未来的研究应探索长时间睡眠、饮食和心血管病理之间的机制途径。
结论
在已确诊的冠心病患者中，长时间睡眠模式（≥8小时/夜）与主重大心血管事件的风险显著增加相关。重要的是，这种风险在食用低脂饮食的人群中更为严重，但通过长期坚持地中海饮食可能得到缓解。这些发现强化了将睡眠时间评估纳入心血管风险分层的必要性，并强调了全面生活方式改变（包括饮食和睡眠习惯）的治疗价值。临床医生应指导患者优化睡眠时间，同时采取饮食措施以改善心血管预后。
参考文献
García-Ríos A, Romero-Cabrera JL, Alcalá-Díaz JF, Quintana-Navarro GM, Martín-Piedra L, Arenas-de Larriva AP, Torres-Peña JD, Rodriguez-Cantalejo F, Kales SN, Ordovás JM, Pérez-Martínez P, Delgado-Lista J, López-Miranda J. 长时间睡眠模式与心血管复发增加相关：CORDIOPREV研究中长期地中海饮食的效果。J Intern Med. 2025年9月；298(3)：237-250。doi: 10.1111/joim.20119。Epub 2025年7月17日。PMID: 40677148。
