亮点
- 一项涵盖51个国家174项研究的全球荟萃分析发现，42.1%的初级保健处方包括抗生素。
- 不适当的抗生素处方普遍存在，占初级保健所有抗生素处方的57.6%。
- 低收入和中低收入国家的抗生素处方率较高，农村地区的发病率高于城市地区。
- 过去二十年间，抗生素处方率没有显著下降，强调了全球重新评估抗菌管理策略的必要性。
背景
抗生素耐药性是一个紧迫的全球公共卫生威胁，其加剧因素之一是不当使用抗生素。作为大多数医疗系统的入口，初级保健在抗生素消费中起着关键作用。尽管这一点已得到认可，但缺乏对初级保健环境中抗生素处方的全面全球估计，这阻碍了有针对性的抗菌管理努力。这一知识缺口促使华中科技大学的研究人员进行了首次广泛系统的回顾和荟萃分析，汇总了2000年至2023年间收集的数据，以量化全球抗生素处方的普遍性和识别关键相关因素。
主要内容
荟萃分析的范围和方法
该综述分析了来自51个国家的174项研究的数据，其中69项研究来自高收入国家（HICs），其余来自低收入和中等收入国家（LMICs）。数据包括初级保健门诊环境中的处方记录，使抗生素处方的合并普遍率估计和适当性的评估成为可能。统计综合采用随机效应模型和元回归来探索异质性和与处方模式相关的因素。
按收入和地区划分的抗生素处方普遍性
初级保健中抗生素处方的总体合并普遍率为42.1%（95% CI，39.2%–45.1%）。值得注意的是，LMICs的处方率显著较高：中低收入国家为54.0%（95% CI，48.7%–59.2%），低收入国家为49.1%（95% CI，34.0%–64.3%），而高收入国家则较低。从区域来看，南亚（54%）、中东和北非（46.7%）以及撒哈拉以南非洲（57.2%）报告的处方率明显较高。农村地区的抗生素使用率（51.6%）高于城市地区（48.0%）。
不适当的抗生素处方
令人担忧的是，不适当抗生素处方的合并估计值为57.6%，反映出广泛未遵守临床指南和抗菌管理原则。研究未发现过去二十年间有显著的时间下降趋势，表明尽管全球意识提高，但在优化抗生素使用方面进展停滞。
与抗生素处方相关的因素
在调查预测因素的37项研究中，较高的患者教育水平与抗生素处方呈负相关（OR 0.76；95% CI，0.71–0.82）。其他患者层面或系统层面的因素未显示出一致的关联，突显了处方行为的复杂多因素决定因素。
对抗菌管理的影响
这些数据强调了在全球范围内，特别是在LMICs和农村背景下加强抗菌管理的迫切需要，这些地方的处方率过高。持续的高比例不适当处方呼吁紧急修订政策并采取针对性干预措施。作者倡导未来研究阐明适应区域和社会经济因素的管理模型的可行性和有效性。
专家评论
这项具有里程碑意义的荟萃分析提供了关于全球初级保健中抗生素处方模式的宝贵综合证据——已知的抗菌滥用中心。高处方率和不当使用加剧了对抗生素耐药性发展的担忧，威胁到有效的感染管理。
研究的关键优势在于其广泛的全球覆盖范围和严格的荟萃分析方法，捕捉了不同收入群体和地区的差异。然而，局限性包括各研究中不适当处方定义的异质性、潜在的发表偏倚以及依赖观察数据限制因果推断。
临床上，这些发现促使人们反思当前的管理干预措施，这些措施在过去20年中并未显著减少处方。多方面的策略，包括提供者教育、患者意识、监管政策和改进的诊断支持是必不可少的。患者教育的逆向关联表明，赋权和健康素养可能是减少过度抗生素需求的潜在杠杆。
政策上，国际协作和适应资源受限环境的定制管理计划至关重要。实时处方监测和决策支持的数字健康工具可能代表未来的创新。
结论
首次全球系统评价和荟萃分析量化了初级保健中的抗生素处方，揭示了抗生素使用的严峻普遍性——42%的所有处方——以及超过50%的不当使用比例。这些趋势在LMICs和农村地区尤为明显，尽管管理努力，但过去二十年间几乎没有改善。
这些发现突显了全球抗菌管理实施中的关键差距，以及优化抗生素使用、改善患者结局和减轻全球耐药性发展的迫切需要。
参考文献
- Song Q, Li J, Zhou P, Chen R, Liu Z, Li H, Yin X. 全球初级保健中抗生素处方实践及其相关因素：一项系统评价和荟萃分析. Am J Infect Control. 2025 Aug 16:S0196-6553(25)00521-8. doi: 10.1016/j.ajic.2025.08.009. Epub ahead of print. PMID: 40825457.
