亮点
- 与对照组相比，新型数字疗法（DTx）ALM-003 显著减少了高或非常高饮酒风险的酒精依赖患者的重度饮酒天数（HDDs）。
- 该干预措施集成了每日自我监测、个性化反馈、心理教育模块和自动化医生支持，增强了心理社会治疗。
- 安全结果表明没有因应用程序使用导致的不良事件，支持在临床护理中整合 DTx 而不增加风险。
- 这一具有里程碑意义的多中心随机对照试验证实了数字疗法作为酒精依赖管理的有效辅助手段。
背景
酒精依赖仍然是一个普遍的全球健康挑战，具有巨大的发病率和社会负担。传统的心理社会干预措施，包括动机增强疗法和认知行为疗法，虽然显示出疗效，但存在可及性有限、依从性问题和治疗传递变异性等障碍。数字疗法（DTx），定义为由软件程序驱动的循证治疗干预措施，作为一种创新模式，已获得动量，以增强对行为障碍（包括物质使用障碍）的传统护理。
ALM-003 的开发旨在利用数字技术支持酒精依赖患者，减少重度饮酒。通过促进每日自我监测、提供个性化反馈以及向医生提供决策支持工具，ALM-003 针对持续的行为改变和防止复发。在本研究之前，支持 DTx 在酒精使用障碍中的证据有限，特别是与传统方法的直接比较。
主要内容
研究设计和患者人群
这项多中心、开放标签随机对照试验（RCT）招募了被诊断为酒精依赖且具有高或非常高饮酒风险水平的成人，特别排除了有严重医疗、精神或社会并发症的患者，以隔离数字干预对更同质化人群的影响。参与者被随机分配接受由 ALM-003 增强的心理社会干预（干预组）或仅使用非互动饮酒日记应用的心理社会干预（对照组），为期 24 周。
干预描述
ALM-003 提供了多个组件：
- 每日自我监测提示，用于记录饮酒行为和渴望。
- 基于用户输入的个性化自动化反馈，以强化行为目标。
- 交互式心理教育模块，涵盖防止复发策略和应对技巧。
- 向医生发送自动化警报和报告，以促进定制治疗支持。
相比之下，对照组仅能访问基本的饮酒日记，没有交互元素或个性化反馈。
结果和主要发现
主要结果是从基线到第 12 周 28 天内的重度饮酒天数（HDDs）变化。
基线 HDD 率相当：干预组为 19.4 天，对照组为 19.1 天。在第 12 周，ALM-003 组 HDD 减少了 12.2 天，而对照组减少了 9.5 天，两组之间的差异具有统计学意义，为 -2.79 天（95% CI: -4.67 至 -0.90，P=0.004）。尽管这一差异较小，但在减少复发和有害饮酒模式方面具有重要的临床意义。
安全分析显示两组之间的不良事件发生率相当（干预组 32.9% 对照组 33.6%），没有不良事件归因于数字应用程序。这支持了在治疗方案中整合 DTx 不会增加风险。
比较和背景证据
尽管关于酒精使用障碍的数字疗法的数据仍在不断涌现，但其他研究表明，智能手机应用程序在提高依从性和自我监测方面具有可行性和适度的疗效。包含数字组件（如短信、基于应用程序的认知行为疗法模块）的行为干预的荟萃分析表明，饮酒结果有所改善，但往往缺乏具有严格对照的大规模随机试验。
ALM-003 的多中心随机设计和对照比较加强了证据基础，展示了数字增强如何具体改善临床终点，超越标准心理社会方法。
专家评论
这项设计良好的 RCT 提供了强有力的临床证据，支持 ALM-003 作为酒精依赖治疗的有效且安全的辅助手段。数字疗法的设计符合强调自我监测和个性化反馈的行为改变理论，最大限度地提高参与度和技能获取。
虽然 2.79 天的 HDD 减少具有统计学意义，但未来的研究可以探索超过 12 周的长期有效性以及对次要结果（如戒断率、生活质量、防止复发）的潜在影响。更大和更多样化的队列可以验证不同合并症和更高严重程度人群中的普遍性。
酒精使用障碍管理指南委员会可以考虑将此类数字疗法作为补充工具，增强心理社会和药物治疗。考虑到其安全性，DTx 可以通过可扩展平台减轻资源约束，所需额外医疗人员努力最小。
机制上，数字疗法利用了反馈循环和自我调节的神经行为原理，可能修改与渴望和奖励失调相关的神经回路。与可穿戴生物传感器或生态瞬时评估的整合可以进一步提高个性化和精确管理。
结论
ALM-003 在减少高风险酒精依赖个体的重度饮酒天数方面表现出显著的有效性和安全性，标志着在物质使用障碍中数字疗法的关键进展。这项试验为更广泛的临床采用铺平了道路，并强调了技术赋能干预措施在解决慢性、复发性疾病方面的变革潜力。未来研究应优先考虑长期有效性、多样患者纳入、机制探索和成本效益，以优化在常规护理中的部署。
参考文献
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