亮点
- 短期生酮饮食（KD）增加了肥胖者的骨骼肌胰岛素敏感性。
- KD导致显著的体重减轻，但未改善肝脏或脂肪组织的胰岛素敏感性。
- 研究结果表明，KD除了减重外，还可能对代谢健康有益。
研究背景和疾病负担
肥胖仍然是一个主要的公共卫生危机，与胰岛素抵抗和2型糖尿病（T2DM）的风险增加密切相关。随着全球肥胖患病率的持续上升，代谢障碍的负担也在增加，迫切需要有效的干预措施。饮食调整是肥胖管理的基石，生酮饮食（KD）——一种高脂肪、极低碳水化合物的饮食方案——因其快速减重效果和可能改善血糖控制而受到关注。然而，KD如何在特定器官中调节胰岛素敏感性的机制仍不完全清楚，尤其是在与临床实践相关的短期干预中。
研究设计
Luong等（《糖尿病》，2024年）进行了一项随机、对照、交叉设计的研究，涉及11名肥胖成人。每位参与者按随机顺序接受两种为期3周的饮食干预：生酮饮食（KD）和标准饮食（对照），中间有洗脱期。KD通过显著限制碳水化合物来诱导酮症。主要终点是骨骼肌胰岛素敏感性（IS），通过高胰岛素-正常血糖钳夹（HEC）测量葡萄糖处置率的增量——这是评估IS的参考标准。次要终点包括肝脏IS（通过抑制内源性葡萄糖生成（EGP）量化）和脂肪组织IS（通过HEC期间棕榈酸通量的抑制评估）。
关键发现
3周的KD使参与者的平均体重减轻了2.2公斤，反映了有效的热量限制和代谢适应。重要的是，KD显著增强了骨骼肌IS，这在HEC期间胰岛素刺激的葡萄糖处置率明显增加，相对于标准饮食期。鉴于骨骼肌是外周葡萄糖摄取的主要部位，这种肌肉IS的改善具有临床相关性。
相比之下，通过钳夹期间EGP的抑制测量的肝脏IS，在KD和标准饮食之间没有显著差异。同样，通过HEC期间脂解作用（棕榈酸通量）的胰岛素介导抑制评估的脂肪组织IS，在KD干预后实际上有所减少，表明低碳水化合物、高脂肪营养对不同组织的特定反应。
未报告重大不良事件或安全性问题，强调了该队列中KD的短期耐受性。
专家评论
这项研究提供了强有力的机制证据，即使短暂接触生酮饮食也可以显著改善肥胖成年人的骨骼肌胰岛素敏感性——这一效应独立于显著的体重减轻或肝脏/脂肪组织IS的变化。高胰岛素-正常血糖钳夹方法为这些发现增添了严谨性和转化相关性。
然而，有几个局限性值得考虑。小样本量和短干预时间可能限制了其对更广泛人群或长期结果的推广性。观察到的胰岛素介导的脂解作用抑制减少可能对脂质代谢产生影响，需要进一步调查，特别是在心血管风险的背景下。重要的是，肝脏IS的缺乏改善表明，KD可能不会均匀地受益所有胰岛素敏感组织，治疗个体化仍然至关重要。最后，由于研究人群仅限于无明显糖尿病的肥胖者，因此将这些发现推广到已确诊的T2DM患者时应谨慎。
目前针对肥胖和代谢综合征管理的指南通常推荐能量限制和平衡的宏量营养素组成；然而，这些数据支持在选择患者中考虑低碳水化合物策略，特别是那些寻求快速改善胰岛素敏感性的患者。需要进一步的研究来阐明KD在不同人群中长期的安全性、可持续性和心血管代谢影响。
结论
根据这项严格进行的随机交叉试验，3周的生酮饮食不仅可诱导体重减轻，还可以显著提高肥胖者的骨骼肌胰岛素敏感性。这些发现强调了生酮干预在改善代谢健康方面的潜在效用，特别是在高危群体中。然而，这种饮食方法的组织特异性效应、最佳持续时间和长期后果仍需在更大和更多样化的患者群体中进一步探索。
参考文献
1. Luong TV, Pedersen MGB, Abild CB, Lauritsen KM, Kjærulff MLG, Møller N, Gormsen LC, Søndergaard E. A 3-Week Ketogenic Diet Increases Skeletal Muscle Insulin Sensitivity in Individuals With Obesity: A Randomized Controlled Crossover Trial. Diabetes. 2024 Oct 1;73(10):1631-1640. doi: 10.2337/db24-0162 IF: 7.5 Q1 .
2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S1-S350.
3. Ludwig DS, Ebbeling CB. The Carbohydrate-Insulin Model of Obesity: Beyond ‘Calories In, Calories Out’. JAMA Intern Med. 2018;178(8):1098–1103.
