ハイライト
- エフィモスフェルミン アルファは、長時間作用型FGF21アナログであり、現象型MASHを持つ成人において良好な安全性と耐容性を示しました。
- 高用量群では、12週間後に最大100%の参加者が肝脂肪分率の30%以上の減少を達成しました。プラセボ群では7%でした。
- 最も多い副作用は消化器系の有害事象でしたが、軽度から中等度で自発的に解消されました。
臨床背景と疾患負荷
メタボリック機能不全関連性脂肪肝炎（MASH）は、以前は非アルコール性脂肪肝炎（NASH）として知られており、肝脂肪症、炎症、および様々な程度の線維症を特徴とする進行性の脂肪肝疾患です。MASHは、代謝症候群、肥満、2型糖尿病と密接に関連しており、世界的に慢性肝疾患の主要な原因となっています。この疾患は、肝硬変、肝細胞がん、心血管合併症により死亡率と罹患率が増加するため、安全かつ効果的な介入による疾患進行の修飾と肝臓・代謝の改善が求められています。
研究方法
この多施設、無作為化、二重盲検、プラセボ対照の第2a相試験（ClinicalTrials.gov NCT04880031）は、エフィモスフェルミン アルファ（BOS-580）の安全性、耐容性、および探索的有効性を評価しました。エフィモスフェルミン アルファは、長時間作用型エンジニアリングされた線維芽細胞増殖因子21（FGF21）アナログです。アメリカの12施設で、18〜75歳の102人の参加者（BMI 30〜45 kg/m2）が登録されました。
参加者は、5つのエフィモスフェルミン投与スケジュール（4週に1回75 mg、2週に1回75 mg、4週に1回150 mg、2週に1回150 mg、4週に1回300 mg）またはプラセボに無作為に割り付けられ、各群内で4:1の割り当て比率で行われました（ただし、4週に1回150 mg群の開始は遅れました）。エフィモスフェルミンまたはプラセボは、12週間の治療期間中に皮下投与されました。主評価項目は、治療中および治療終了後4週間の安全性と耐容性でした。探索的有効性評価項目には、肝脂肪分率と代謝バイオマーカーの変化が含まれました。
主要な知見
102人の参加者（平均年齢53歳、平均BMI 36.5 kg/m2）のうち、65人がエフィモスフェルミンを受け、37人がプラセボを受けました。参加者の大多数は男性（56%）でした。
安全性の結果では、エフィモスフェルミン治療群の66%が治療関連有害事象（TEAEs）を経験したのに対し、プラセボ群では49%でした。TEAEsは一般的に軽度から中等度で、最も一般的なものは消化器系の症状（悪心、嘔吐、下痢）で、エフィモスフェルミン受領者の40%に対してプラセボ受領者の24%が影響を受けました。治療関連の死亡は報告されておらず、ほとんどの事象は自発的に解消されました。
有効性に関しては、エフィモスフェルミン治療群の89%（利用可能なデータがある53人のうち47人）が12週間後に肝脂肪分率の30%以上の減少を達成しました。これはMASHにおける改善された臨床結果に関連しています。この効果は用量依存性でした：4週に1回75 mg（63%）、2週に1回75 mg（92%）、4週に1回150 mg（90%）、2週に1回150 mg（92%）、4週に1回300 mg（100%）で、プラセボ群では7%（30人のうち2人）でした。これらの結果は、すべての投与スケジュールにおいて肝脂肪の堅固かつ一貫した減少を示しており、最高用量での効果が最も強かったです。
メカニズムの洞察と生物学的妥当性
FGF21は、グルコース代謝、脂質代謝、エネルギー消費、インスリン感受性の調節に関与する内因性ホルモンです。前臨床および初期臨床研究では、FGF21アナログが肝脂肪症、炎症、線維症を減らす可能性があることが示唆されています。エフィモスフェルミンは、半減期が延長されているため、頻繁な投与を必要とせずに治療的な血漿濃度を維持することができます。観察された肝脂肪分率の減少は、MASHに対するFGF21ベースの治療法の生物学的妥当性を強化しており、肝臓と全身の代謝機能不全の両方を対象としています。
専門家のコメント
Loombaらによると、「エフィモスフェルミンのこの第2a相試験で観察された安全性と有効性のプロファイルは、大規模で長期の研究への継続的な調査を支持しています。」これらの結果は、肝臓学界におけるFGF21アナログがMASHの潜在的な病態修飾クラスであるという期待の高まりと一致しています。しかし、専門家は、長期的なデータが必要であると警告しており、肝臓組織学や肝臓関連の臨床エンドポイント（線維症進行、肝臓関連の結果）への影響を評価する必要があります。
論争点と制限
この研究の顕著な制限には、短期間（12週間）、比較的小さなサンプルサイズ、MASHの解決や線維症の回帰を確認するための組織学的エンドポイントに依存していないことが含まれます。高頻度の消化器系の有害事象は一般的に軽度ですが、より大規模で多様な集団での継続的な監視が必要であることを強調しています。さらに、研究対象者は高BMIの個人に限定されていたため、痩せ型のMASH患者や高度な線維症患者への一般化が制限される可能性があります。
結論
エフィモスフェルミン アルファ（BOS-580）は、12週間で現象型MASHを持つ成人において良好な安全性プロファイルと肝脂肪分率の大幅な減少を示しました。これらの結果は、エフィモスフェルミンや他のFGF21アナログがMASHに対する有望な治療候補であることを支持しており、未充足の需要のある疾患のさらなる臨床開発を支援します。今後の試験では、長期的な有効性、肝臓組織学への影響、臨床結果を決定することが重要です。
参考文献
1. Loomba R, Kowdley KV, Rodriguez J, Kim NJ, Alvarez AM, Morrow L, Jeglinski B, Clawson A, Chowdhury S, Bain G, Odrljin T. Efimosfermin alfa (BOS-580), a long-acting FGF21 analogue, in participants with phenotypic metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2a trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025 Aug;10(8):734-745. doi: 10.1016/S2468-1253(25)00067-6.
2. Friedman SL, Neuschwander-Tetri BA, Rinella M, Sanyal AJ. Mechanisms of NAFLD development and therapeutic strategies. Nat Med. 2018 Jul;24(7):908-922. doi: 10.1038/s41591-018-0104-9.
3. Abdelmalek MF, et al. Safety and efficacy of FGF21 analogues in nonalcoholic steatohepatitis: A systematic review. Hepatology. 2023;77(4):1079-1090. doi: 10.1002/hep.32799.
