ハイライト
- トゥリソキバートは、抗TL1Aモノクローナル抗体であり、クローナ病と潰瘍性大腸炎の両方で、標準治療に反応しない患者において内視鏡的および臨床的な効果性を示しました。
- クローナ病では12週時点で26%が内視鏡的反応を達成し、潰瘍性大腸炎ではトゥリソキバート群の臨床寛解率がプラセボ群よりも有意に高かったです（26% 対 1%）。
- 安全性プロファイルは良好で、大部分の副作用は軽度から中等度であり、死亡例はありませんでした。
- 現在、第3相試験が進行中で、長期的な効果性と安全性をさらに評価しています。
臨床的背景と疾患負荷
炎症性腸疾患（IBD）、特にクローナ病と潰瘍性大腸炎は、腸炎を特徴とする慢性再発性疾患で、生活の質に大きな影響を与え、医療費も大きくかかることから、その重要性が認識されています。生物学的治療法（抗TNF、抗インテグリン、抗IL-12/23製剤など）の進歩にもかかわらず、多くの患者が初発非反応、二次的な反応消失、または不耐症を経験しており、特に中等度から重度の難治性疾患を持つ患者に対する新たな作用機序の必要性が強調されています。
TNF様サイトカイン1A（TL1A）は、IBDの病態形成において炎症と線維化の両方に重要な役割を果たすことが明らかになり、他の生物学的製剤とは異なる新しい治療戦略として注目されています。
研究方法論
クローナ病: APOLLO-CD 第2相a試験
多施設、オープンラベル、第2相a試験（APOLLO-CD）では、18歳以上の中等度から重度の活動期クローナ病（CDAI 220–450；SES-CD 6以上［回腸結腸性/結腸性］または4以上［単独回腸性］）で、既存または承認された生物学的治療への反応不足、反応消失、または不耐症のある成人を対象に、トゥリソキバートを評価しました。参加者は、1日目に1000 mg、その後2、6、10週目に500 mgの静脈内投与を受けました。
主要評価項目は、12週時点での安全性と内視鏡的反応（基線からのSES-CD 50%以上低下）。安全性はすべての治療患者で分析され、有効性はプロトコルに従って評価されました（主要な逸脱を除く）。この試験はClinicalTrials.gov（NCT05013905）に登録されています。
潰瘍性大腸炎: ARTEMIS-UC 第2相試験
無作為化、二重盲検、プラセボ対照の第2相試験では、中等度から重度の潰瘍性大腸炎かつステロイド依存または既往治療失敗の患者を対象に、トゥリソキバート（1日目に1000 mg、その後2、6、10週目に500 mg）またはプラセボを静脈内投与しました。コホート1には全患者が含まれ、コホート2には反応予測バイオマーカー陽性の患者のみが含まれました。主要評価項目は12週時点での臨床寛解率です。予め指定された解析では、両コホートのバイオマーカー陽性患者が統合されました。ARTEMIS-UCはClinicalTrials.gov（NCT04996797）に登録されています。
主な知見
クローナ病 (APOLLO-CD)
– 55人の適格患者が登録され、平均年齢39.1歳、男性62%、既往生物学的治療経験者71%。
– 12週時点で、プロトコルに従った50人の患者のうち13人（26% [95% CI 15.9–39.6]）が内視鏡的反応を達成しました。
– 副作用は78%（43/55）に見られ、大部分は軽度から中等度でした。最も多いものは、COVID-19（11%）、尿路感染症（9%）、クローナ病悪化（9%）、貧血（7%）、鼻咽頭炎（5%）、疲労（5%）。重大な副作用は15%に見られましたが、いずれも薬物関連ではなく、死亡例はありませんでした。
潰瘍性大腸炎 (ARTEMIS-UC)
– コホート1（n=135）では、12週時点での臨床寛解率はトゥリソキバート群が26%、プラセボ群が1%（差25%、95% CI 14–37；P<0.001）でした。
– バイオマーカー陽性の患者（n=75）では、トゥリソキバート群の寛解率が32%、プラセボ群が11%（差21%、95% CI 2–38；P=0.02）でした。
– 副作用の頻度はトゥリソキバート群とプラセボ群で同程度で、大部分は軽度から中等度でした。
メカニズム的理解と生物学的妥当性
TL1AはTNFスーパーファミリーの一部で、デスレセプター3（DR3）に結合し、T細胞の活性化、腸炎、線維化経路を促進します。前臨床モデルや遺伝学的研究は、IBDの病態形成における因果関係を支持しています。トゥリソキバートのメカニズム—TL1Aの中和—は、炎症と線維化の両方の病態成分に対処する可能性があり、理論的には、従来の抗炎症生物製剤に反応しない患者にも利益をもたらす可能性があります。
専門家のコメント
主要研究者であるブライアン・G・フィーガン博士とブルース・E・サンズ博士は、トゥリソキバートの効果性が、特に既往生物学的治療に失敗した患者を含む難治性IBD集団において有望な進歩を代表していると強調しています。しかし、観察された反応率は意味があるものの、全ての患者が恩恵を受けるわけではないため、バイオマーカーに基づく患者選択の重要性と、現行の標準治療との直接比較試験の必要性が指摘されています。
議論と制限事項
– APOLLO-CD試験はオープンラベルで、プラセボ比較群がなかったため、効果性が過大評価される可能性があります。
– 短期フォローアップ（12週間）により、持続性と長期的な安全性の評価が制限されます。
– ARTEMIS-UCでのバイオマーカー分類は有望ですが、臨床実装のためにはさらなる検証が必要です。
– 小規模なサンプルサイズと異質な患者集団は、汎用性に影響を与える可能性があります。
結論
トゥリソキバートは、抗TL1Aモノクローナル抗体であり、中等度から重度の活動期クローナ病と潰瘍性大腸炎、特に治療選択肢が限られている集団において、内視鏡的および臨床的な寛解を誘導する潜在的な効果性を示しました。安全性プロファイルは良好で、大部分の副作用は軽度または中等度であり、死亡例はありませんでした。現在、第3相、無作為化、プラセボ対照試験が進行中で、これらの結果を確認し、長期的なアウトカムを決定し、患者選択戦略を洗練するために重要です。トゥリソキバートは、将来の研究でその効果が確認されれば、IBDの治療手段を拡大する新しいメカニズムを代表しています。
参考文献
Feagan BG, Sands BE, Siegel CA, Dubinsky MC, Longman RS, Sabino J, Laurent O, Luo A, Lu J, Nguyen DD, Muñoz-Elias EJ, Llewellyn H, Wang Y, Jang I, Bilsborough J, Marchelletta R, Towfic F, Yen M, Anderson JK, DuVall A, Kierkus J, Woynarowski M, Al Kharrat H, Targan SR, McGovern DPB. Safety and efficacy of the anti-TL1A monoclonal antibody tulisokibart for Crohn’s disease: a phase 2a induction trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025 Aug;10(8):715-725. doi: 10.1016/S2468-1253(25)00071-8 IF: 38.6 Q1 .
Sands BE, Feagan BG, Peyrin-Biroulet L, Danese S, Rubin DT, Laurent O, Luo A, Nguyen DD, Lu J, Yen M, Leszczyszyn J, Kempiński R, McGovern DPB, Ma C, Ritter TE, Targan S; ARTEMIS-UC Study Group. Phase 2 Trial of Anti-TL1A Monoclonal Antibody Tulisokibart for Ulcerative Colitis. N Engl J Med. 2024 Sep 26;391(12):1119-1129. doi: 10.1056/NEJMoa2314076 IF: 78.5 Q1 .
