亮点
• 来自较低财富四分位数的新诊断原发性开角型青光眼 (POAG) 患者实现推荐眼内压 (IOP) 降低的机会显著减少，且失访率 (LTFU) 较高。
• 与城市居民相比，农村居民的失访风险显著增加。
• 家中有孩子的患者平均眼内压降低幅度更大，表明可能有社会支持的好处。
• 理解社会经济地位和生活环境等非医疗影响因素对于优化青光眼管理和遵循护理指南至关重要。
研究背景和疾病负担
青光眼，特别是原发性开角型青光眼 (POAG)，仍然是全球不可逆失明的主要原因之一。尽管在降低眼内压 (IOP) 的治疗方法上取得了进展，但在不同患者群体中视力结果的差异仍然存在。各种社区经历的青光眼相关视力障碍比例不成比例地更高，这不仅受医疗因素的影响，还受社会经济和环境因素的影响。认识和解决非医疗决定因素为提高护理质量、减少可预防的视力丧失和改善健康公平提供了潜在途径。
研究设计
这项回顾性队列研究评估了2010年1月至2022年12月期间，在参与Sight Outcomes Research Collaborative (SOURCE) 联盟的卫生系统中接受护理的1466名新诊断POAG患者。数据分析时间为2024年3月至2025年6月。纳入标准集中在新诊断POAG的患者，确保评估早期管理质量和随访实践。
研究的暴露因素包括多个非医疗变量：自我报告的种族和族裔（亚裔美国人、黑人、拉丁裔、白人）、城乡居住地、基于患者居住社区财富四分位数的富裕程度以及家庭特征（如家中是否有孩子）。
主要评估的结果是：
- 在初次诊断POAG后的12至18个月内至少实现15% IOP降低的机会，符合美国国家质量论坛的建议。
- 失访 (LTFU) 的机会，定义为在指定时间内没有随访访问。
关键发现
研究人群的平均年龄为70岁，女性略多（54%）。在1466名患者中，种族和族裔分布包括3%的亚裔美国人、32%的黑人、7%的拉丁裔和57%的白人。
在1030名（70%）至少有一次12至18个月随访访问的患者中，783名（76%）达到了推荐的IOP降低阈值。然而，当按非医疗变量分层时，出现了显著的差异：
- 财富四分位数的影响：最低财富四分位数的患者实现≥15% IOP降低的机会比高四分位数的患者低5至9倍。这一显著的社会经济梯度凸显了有效青光眼管理的障碍超出了临床治疗方案。
- 失访 (LTFU)：最富有的四分位数的失访风险比最不富有的四分位数低61%（OR 0.39；95% CI，0.18-0.84；P = .02）。与城市居民相比，农村居民的失访可能性显著更高（OR 5.54；95% CI，1.13-27.08），这表明地理和基础设施挑战影响了护理依从性。
- 家庭组成：家中有孩子的患者比没有孩子的患者平均IOP降低4毫米汞柱（95% CI，0.99-7.13；P = .01）。这可能反映了更大的社会支持或更高的医疗保健参与度，从而减轻了障碍。
- 种族和族裔：虽然描述性统计提供了患者分布，但主要分析强调了社会经济和居住因素对结果的影响，尽管这些变量仍与多因素差异分析相关。
专家评论
本研究阐明了影响新诊断POAG患者青光眼护理效果的关键非医疗决定因素。财富对临床结果和随访依从性的深远影响反映了保险覆盖、药物可负担性、交通获取和健康素养等系统性问题。农村患者的失访脆弱性突显了创新护理交付模式的必要性，包括远程医疗和社区外展计划。
家中有孩子与更好的IOP控制相关的发现表明，家庭支持结构对治疗依从性的积极影响。尽管种族和族裔效应复杂且与社会经济因素交织在一起，但研究表明经济状况可能是导致差异的主要驱动因素。
局限性包括回顾性设计和观察性研究中固有的潜在混杂因素。此外，一些亚组（如亚裔美国人）代表性不足，这可能限制了更广泛的推广性。然而，大样本量和强大的联盟数据增强了这些发现的可靠性。
结论
这项全面的研究突显了非医疗因素——尤其是社会经济地位和地理位置——对青光眼护理质量的重大影响，通过IOP降低和随访保留来衡量。解决财务障碍和结构性不平等对于改善青光眼管理和预防不必要的视力丧失至关重要。
临床医生应将患者的社会决定因素评估纳入治疗计划，确保为弱势群体提供量身定制的支持。卫生系统和支付方必须优先考虑促进IOP降低干预措施和持续随访护理公平获取的策略，包括患者教育、补贴疗法和农村地区的外展。
未来的研究应探索针对这些差异的干预措施，并阐明家庭和社区因素与青光眼结果之间的机制，以促进更个性化和有效的护理路径。
参考文献
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