ハイライト
- 循環する細胞外嚢泡（EV）様粒子は、パーキンソン病（PD）における神経変性とリハビリテーション反応を反映するバイオ分子を運搬します。
- 集中的なトレッドミルリハビリテーションは、EV様粒子の分子変化を引き起こし、カロテノイド含量が増加します。
- 歩行速度や歩行頻度の改善が臨床的に有意なレベルに達し、循環粒子の生化学的変化と相関しました。
- 循環粒子のカロテノイドシグネチャのラマン分光法は、PDにおけるリハビリテーションのモニタリングに新しいバイオマーカーとなります。
研究背景と疾患負担
パーキンソン病（PD）は、運動症状（緩慢運動、固縮、振戦）と非運動症状を特徴とする進行性の神経変性疾患です。病理学的には、不適切に折りたたまれたタンパク質の蓄積と伝播が関与し、酸化ストレスと炎症が特徴的です。これらの病理過程は、血液中の細胞外嚢泡（EV）やその他の循環ナノサイズ粒子と関連していることが増加しています。これらの粒子は、細胞間通信や疾患関連タンパク質の輸送を介在します。抗酸化物質であるカロテノイドは、酸化損傷を抑制することが知られていますが、PDにおける循環EVとの関連については十分に研究されていません。
リハビリテーション、特に集中的な運動訓練（例：トレッドミル歩行）は、PDにおける運動性能に有益な効果を示していますが、効果のモニタリングや回復予測のための客観的な分子バイオマーカーが不足しています。VIRTREAD-PD試験では、集中的なリハビリテーションによって誘導される循環粒子の生化学的変化とその臨床的アウトカムとの関連を調査することを目的としました。
研究デザイン
本研究では、特発性PDと診断された30人を対象としました。基線時（T0）と8週間の集中的なトレッドミルベースのリハビリテーションプログラム後（T1）に血液サンプルを採取しました。循環EV様粒子は、サイズ排泄クロマトグラフィーを使用して血清から分離され、さらに小EVマーカー（FLOT-1、TSG101、Alix、CD9）とリポ蛋白の存在（ApoA1）を検証しました。ナノ粒子追跡分析（NTA）により、粒子濃度とサイズが特徴付けられました。
これらの粒子の生化学的構成は、カロテノイドピーク（1154 ± 10 cm−1 および 1514 ± 10 cm−1）に特に注目してラマン分光法で分析されました。臨床的および機能的評価には、運動障害学会統一パーキンソン病評価スケール第3部（MDS-UPDRS III）、ベック抑うつインベントリー（BDI）、修正バーセル指数（MBI）、モントリオール認知評価（MoCA）、パフォーマンス指向移動能力評価（POMA）が含まれ、バランスと歩行成分に焦点を当てました。歩行指標（歩行頻度、速度、歩幅、歩行周期時間）は定量的に測定されました。
データが正規分布しないため、ノンパラメトリック統計（対応サンプルのウィルコクソン符号付順位検定）が適用されました。
主要な結果
臨床的には、運動スコア（MDS-UPDRS III）と神経心理学的評価（BDI、MoCA）は統計的に安定しており、リハビリテーション期間中に全体的な運動障害や認知機能に有意な悪化や改善は見られませんでした。しかし、特定の歩行パラメータには有意な改善が見られました：
- 自己選択歩行頻度は、108 歩/分から 112 歩/分に増加しました（p=0.007）。
- 最大歩行頻度は、125 歩/分から 128 歩/分に上昇しました（p=0.029）。
- 自己選択歩行速度は、0.99 メートル/秒から 1.15 メートル/秒に向上しました（p=0.03）。
- 最大歩行速度は、1.34 メートル/秒から 1.50 メートル/秒に上昇しました（p=0.04）。
- 自己選択歩行周期時間は、1.11 秒から 1.07 秒に短くなりました（p=0.03）。
- 最大歩行周期時間は、0.97 秒から 0.93 秒に短くなりました（p=0.05）。
これらの歩行改善は、最小限の臨床的に重要な差に達するか近づいており、リハビリテーションによる実質的な機能的利益を示しています。
生化学的には、ナノ粒子追跡分析により、リハビリテーション後の循環EV様粒子濃度が有意に増加したことが示されました（平均濃度が約 9.6×10^9 から 1.3×10^10 粒子/mL に上昇、p<0.05）。粒子サイズ分布に変化はありませんでした。
ラマン分光法では、リハビリテーション後の循環粒子の分子シグネチャに明確な変化が記録されました。特に、カロテノイドに対応するピークの曲線下面積（AUC）値が T1 で高まったことが示され、EV様粒子に関連するカロテノイド含量の増加を反映しています。アミド I ピーク（タンパク質の二次構造を示す）は、参考として安定していました。
相関分析では、カロテノイドスペクトル強度が患者年齢と正の相関を示しました（ピアソン係数 0.38；p=0.03）が、PD発症サブタイプ、性別、またはホーエン・ヤール（HY）病期とは関連がありませんでした。
総じて、データは、リハビリテーションが循環EV様粒子の生化学的構成を調節し、抗酸化分子（カロテノイド）の結合を増加させることを示しており、これは歩行機能の改善に関連している可能性があります。
専門家コメント
Gualerziらの研究は、PDにおける循環ナノ粒子の動的な生化学的環境と、運動に基づくリハビリテーションによるその調節について、新たな洞察を提供しています。これまでの研究は主に、PD進行における病理的アルファシヌクレインを運搬するEVに焦点を当てていましたが、本研究は、有益な介入に伴う修復的または保護的な分子シグネチャ、例えばカロテノイド含量に注目しています。
酸化ストレスはPDの病態生成に重要な役割を果たしており、カロテノイドは強力な抗酸化物質で、酸化損傷を軽減することができます。運動リハビリテーション後に循環EV様粒子内のカロテノイドシグネチャが増加したことは、神経細胞や筋肉機能を支援する適応的な全身反応を示唆しています。
リハビリテーション後のEV粒子濃度の増加は、細胞間通信や修復メカニズムの強化を反映しているかもしれません。ただし、研究ではEV分離の技術的な課題、特にリポ蛋白の共分離が指摘されており、特定のマーカー解析により考慮されています。
重要的是，MDS-UPDRS III 和认知评分没有变化，这强调了在这一背景下，步态参数是功能恢复更敏感的指标。
限制包括样本量较小和缺乏随机对照组，这要求谨慎解释并在更大队列中验证。此外，受试者之间卡罗素变化的变异性表明，代谢或氧化状态的个体差异可能影响对康复的反应。
未来的工作可以探索循环粒子抗氧化剂货物与神经保护和功能恢复之间的机制联系，理想情况下结合纵向评估和多组学方法。
结论
VIRTREAD-PD 试验表明，帕金森病中的集中的跑步机康复训练能够显著改善步态功能，并伴有循环细胞外囊泡样粒子的生化修饰，特别是卡罗素含量的增加。这些发现支持了循环粒子在帕金森病神经变性和康复反应机制中的双重作用。
此外，与循环纳米粒子相关的卡罗素的拉曼光谱指纹作为监测康复效果和预测帕金森病恢复轨迹的有希望的生物标志物。
将循环粒子的分子谱型整合到临床实践中，可以增强个性化的康复策略，并促进辅助抗氧化治疗的发展，以解决帕金森病综合管理中的未满足需求。
参考文献
1. Gualerzi A, Gerli M, Mangolini A, et al. Circulating particles carotenoids are associated with rehabilitation recovery in Parkinson’s disease. Redox Biol. 2025 Oct;86:103841. doi: 10.1016/j.redox.2025.103841. Epub 2025 Aug 22. PMID: 40865269; PMCID: PMC12409329.
2. Baudendistel K, et al. Minimal clinically important improvement of walking speed in Parkinson’s disease. Movement Disorders. 2012.
3. Théry C, et al. Minimal information for studies of extracellular vesicles 2018 (MISEV2018): a position statement of the International Society for Extracellular Vesicles. J Extracell Vesicles. 2018.
4. Hirsch EC, et al. Oxidative stress in Parkinson’s disease. Neurology. 1997.
5. Sharma M, et al. Role of carotenoids in neurodegenerative diseases. Neurochemistry International. 2020.
