ハイライト
– 脳転移の治療における術前ステレオタクティック放射線療法（SRT）は、術後SRTと同様の安全性を示しました。
– 術前SRTは治療スケジュールを大幅に短縮し、完了までの時間を加速します。
– 術前と術後SRTの間で30日以内の術後合併症や手術後の事象に有意な違いはありませんでした。
– 術前SRT群では、術後SRT群よりも両方の治療の完了率が高かった。
研究背景と疾患負担
脳転移は、成人がん患者の約20-40％で発生し、神経学的な機能、生活の質、全体的な生存率に大きな影響を与える重要な臨床課題です。標準的な治療アプローチでは、局所制御を最大化しながら神経学的な機能を保つために、手術切除とステレオタクティック放射線療法（SRT）を組み合わせることがよく行われます。従来、SRTは術後に投与されることが多かったですが、この順序は手術後の回復により補助療法の開始が遅れ、ロジスティクス上の課題も生じることがあります。さらに、放射線のタイミングが手術に対する毒性プロファイルや治療効果に影響を与える可能性があります。したがって、SRTを術前に投与することの実現可能性、安全性、ロジスティクス上の利点を評価することは、多学科的な脳転移管理の最適化の機会を提供します。
研究デザイン
この単施設での第3相ランダム化臨床試験では、計画的な手術切除とステレオタクティック放射線療法の候補者である103人の18歳以上の脳転移患者が登録されました。主要な登録基準には、Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance Statusが2以上であり、手術から30日以内にSRTを受けられることが含まれました。放射線感受性のある腫瘍組織（小細胞肺がんやリンパ腫など）、一次病巣不明の脳転移、または画像検査で確認された髄膜播種症の患者は除外されました。
参加者は1:1で2つの群に無作為に割り付けられました。術前SRT群は1〜5分割のSRTを受けた後、1ヶ月以内に手術切除を行いました。術後SRT群はまず手術切除を行い、その後1ヶ月以内にSRTを受けました。主要および副次エンドポイントは、安全性プロファイル、実現可能性、術後合併症、放射線管理のロジスティクス、毒性効果アウトカムに焦点を当てました。
主要な知見
試験対象者は103人で、中央年齢は59歳（範囲26-83）、男性は54.4％でした。そのうち、83人（80.6％）が研究中に放射線治療と手術の両方を完了しました。登録時、大多数の患者（84％）が1〜4個の脳転移を呈しており、13％が5〜10個、2％が10個以上を有していました。
完了率は術前SRT群で高く、88％が両方の治療を完了し、術後SRT群では73％でした。重要的是，两组在30天内术后发病率或术后不良事件方面没有统计学上的显著差异，这强调了相似的安全性特征。
术前SRT的一个显著的物流优势是：手术与SRT之间的中位间隔时间明显较短，为6天（范围0-24天），而术后的中位间隔时间为22天（范围12-42天）（P < .001）。此外，从随机分组到完成所有脑部定向治疗的总体中位持续时间在术前组为10天（范围4-31天），而在术后组为32.5天（范围19-55天）（P < .001）。这一加速的时间线可能转化为辅助治疗的早期启动，从而潜在地改善肿瘤学结果和患者的便利性。
此外，该研究报告了相当的放射治疗管理实践，表明术前SRT在现有的临床工作流程中是可行的。
专家评论
这项随机研究表明，对于接受脑转移手术的患者，术前SRT具有临床实用性。其相似的安全性特征和缩短的治疗时间解决了多学科肿瘤护理中的关键临床障碍。术前放疗还可能带来理论上的生物学优势，例如在手术操作前灭活微小肿瘤边缘，减少肿瘤细胞扩散的风险。
然而，这些发现应在研究的限制范围内进行解释，特别是单中心试验，样本量相对有限，且主要终点集中在安全性和物流上。为了评估长期肿瘤学结果，包括局部控制、神经认知效应和总生存率，需要进行更长时间随访的多中心研究。
关于脑转移的管理指南越来越多地认识到立体定向方法，但相对于手术的最佳时机仍在调查中。本试验提供了有价值的前瞻性临床数据，可能会影响不断发展的标准和以患者为中心的护理路径。
结论
总之，这项第3相随机临床试验表明，术前立体定向放射线疗法对脑转移的治疗与术后给药一样安全，并且在缩短治疗完成时间方面具有显著优势。这些发现表明，术前SRT是一种可行且高效的替代方案，可以改善治疗物流并促进多学科管理的加速。未来的研究应旨在在更大的队列中验证这些结果，并评估长期肿瘤学和神经认知结果，以更好地定义术前SRT在临床实践中的作用。
参考文献
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