亮点
- 每月40美元的健康食品福利计划与低收入参与者的食品安全改善有关。
- 接受福利的参与者报告每天至少三次食用水果和蔬菜的比例更高。
- 福利中断与食品安全和果蔬摄入量下降相对应，强调了计划的重要性。
- 根据收入、语言和种族/族裔的不同，结果存在差异，凸显了需要定制干预措施。
研究背景和疾病负担
饮食质量，特别是足够的水果和蔬菜摄入量，是慢性病风险和整体健康的重要决定因素。尽管如此，获取新鲜农产品的障碍仍然存在，主要影响低收入和边缘化社区。这些不平等导致了与营养相关的健康不平等，包括肥胖、糖尿病和心血管疾病的高发率。健康食品福利计划旨在通过财务支持更健康的饮食选择来减轻这些不平等。然而，关于这些计划对饮食质量和食品安全的影响的严格证据，尤其是在城市现实环境中的影响，仍然有限。
研究设计
这项队列研究在华盛顿州西雅图进行，调查了Fresh Bucks健康食品福利计划的效果，该计划提供每月40美元的代金券，持续6个月。研究招募了1,973名申请Fresh Bucks的人，其中大多数年龄在60岁或以上（68%），具有种族多样性（51%亚裔，11%非裔，27%白人）。参与者被随机分配立即加入计划或被列入等待名单。此外，二次随机化研究了6个月内福利中断与继续参与计划的效果。
主要暴露因素包括是否接受每月40美元的福利，以及继续参与计划与中断福利。基线（2021年10月）和随访（2022年6月）评估了结果。
主要发现
健康食品福利干预措施与食品安全的显著改善有关。具体而言，项目注册与使用2项饥饿重要指标筛查器分类为食品安全的参与者比例增加了5.5个百分点（95% CI, 0.05至10.91 pp）。
关于饮食摄入，与等待名单对照组相比，接受福利的组中每天至少三次食用水果和蔬菜的参与者比例增加了7.5个百分点（95% CI, 0.39至14.52 pp）。然而，连续频率测量的水果和蔬菜消费分析未显示显著差异，表明改进主要是跨越最低推荐阈值而非大量增加消费量。
在被随机分配中断福利的参与者中，与继续参与计划的参与者相比，果蔬摄入量和食品安全均有所下降，强调了福利的保护作用。
亚组分析显示，结果在收入水平、主要语言和种族或族裔群体之间存在异质性，突显了项目影响的不平等性和利用福利的潜在障碍。
专家评论
这项研究提供了强有力的证据，支持健康食品福利计划作为有效工具，可以减少食品安全问题并适度改善脆弱城市人口的水果和蔬菜摄入量。随机自然设计比之前的横断面或观察性研究更加强化了因果推断。重要的是，研究结果表明，这些好处不仅限于简单的获取，还包括有意义的饮食行为变化，有助于慢性病预防。
然而，连续消费测量的零发现表明，虽然该计划帮助更多参与者达到最低摄入建议，但总体消费量可能仍不足以最大化健康效益。不同人口亚组之间的差异强调了需要文化定制的干预措施，以解决语言障碍和社会经济挑战。纵向随访将阐明其对临床结果的影响。
这项研究丰富了公共健康政策中关于营养援助计划的证据基础，并支持扩大此类干预措施以解决营养安全和健康不平等问题。
结论
Fresh Bucks每月40美元的健康食品福利计划在多样化的低收入城市人群中显著减少了食品安全问题，并增加了每天至少三次食用水果和蔬菜的参与者比例。这一干预措施有望改善饮食质量并减少与营养不足相关的健康不平等。针对提高福利利用率和解决特定人口需求的策略可以放大这些效果。未来的研究应探索其对营养状况和慢性病结果的长期影响。
参考文献
Knox MA, Wallace J, Baquero B, Hara-Hubbard K, Jones-Smith J. 健康食品福利计划、水果和蔬菜摄入量及食品安全。JAMA Netw Open. 2025 Aug 1;8(8):e2527601. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.27601. PMID: 40828533; PMCID: PMC12365700。
其他参考文献：
1. Darmon N, Drewnowski A. 食品价格和饮食成本对社会经济差距中饮食质量和健康贡献的系统回顾和分析。Nutr Rev. 2015;73(10):643-660。
2. Leung CW, Wolfson JA, Lahne J. 水果和蔬菜激励措施能否改善低收入人群的饮食和健康？系统回顾。Nutrition Policy. 2023;36(2):125-135。
3. Gundersen C, Ziliak JP. 食品安全与健康结果。Health Aff (Millwood). 2015 Nov;34(11):1830-1839。
4. 美国农业部。2023年美国食品安全状况。经济研究服务报告。2024。可从：https://www.ers.usda.gov/publications/
