亮点
- α-突触核蛋白种子扩增试验 (SAA) 阳性结果能够准确区分帕金森病 (PD) 和进行性核上性麻痹 (PSP)，特别是通过动力学谱型识别 PSP 中的路易体共病病理。
- α-突触核蛋白 SAA 动力学中更快达到阈值的时间 (TTT) 是 GBA1 相关 PD 的特征，与散发性 PD 相比。
- 基线 TTT 强有力地预测了 PD 患者的认知功能下降，即使在阿尔茨海默病生物标志物阴性的患者中也是如此。
研究背景和疾病负担
帕金森病 (PD) 是一种以运动症状和异质性非运动症状（包括认知障碍）为特征的进行性神经退行性疾病。迫切需要诊断和预后生物标志物来改善患者分层、早期诊断和预测疾病轨迹，尤其是对生活质量影响极大的认知功能下降。α-突触核蛋白在中枢神经系统中的聚集是 PD 的病理标志，α-突触核蛋白种子扩增试验 (SAA) 已成为一种有前景的诊断工具，用于检测脑脊液 (CSF) 中的错误折叠 α-突触核蛋白聚集体。尽管 SAA 阳性已在小队列中被确立为诊断标志物，但其定量动力学指标的预后效用尚未在大型纵向研究中得到充分探索。
研究设计
这项纵向队列研究汇总了来自三个队列的 1631 名参与者的数据：英国帕金森病队列（包括 PD、PSP 和对照组）、国际观察研究帕金森病进展标志物计划 (PPMI) 以及图宾根 PD 队列。参与者招募时间从 2005 年 1 月 1 日至 2023 年 11 月 1 日，基线时评估了 CSF 样本的 α-突触核蛋白 SAA。评估的动力学指标包括达到阈值的时间 (TTT)、最大硫黄素 T 荧光 (MaxThT) 和荧光曲线下面积 (AUC)。比较了散发性 PD、单基因 PD（特别是 GBA1 相关 PD）和 PSP 之间的种子动力学，以研究诊断区分度和与路易体共病病理的关联。调整性别、年龄和病程的时间-事件分析评估了 SAA 动力学与不良临床结局的关联，特别是通过蒙特利尔认知评估 (MoCA) 测量的认知功能下降。
主要发现
数据分析显示，在英国帕金森病队列中，96% 的 PD 病例和 15% 的 PSP 病例的 α-突触核蛋白 SAA 结果为阳性，大多数 α-突触核蛋白阳性的 PSP 病例表现出明显的慢速种子动力学（低 MaxThT、高 TTT），表明存在路易体共病病理。在 PPMI 和图宾根队列中，GBA1 相关 PD 的 TTT 显著快于散发性 PD（p=0.04 和 p=0.01）。
聚焦预后，810 名基线时无不良结局的 α-突触核蛋白 SAA 阳性 PD 参与者接受了中位数为 4.5 年的随访。其中，73% 发生了不良结局，主要是认知功能下降。基线 TTT 预测了认知功能下降（MoCA ≤21），在 PPMI 队列中的风险比为 2.36，在图宾根队列中的风险比为 2.17，调整后仍具有统计学意义。值得注意的是，TTT 在阿尔茨海默病生物标志物阴性的 PD 患者亚组中也保留了预测价值（风险比 1.80），证明了其独立于共存阿尔茨海默病病理的预后相关性。
专家评论
这些发现支持 α-突触核蛋白 SAA 不仅作为诊断生物标志物，而且作为提供疾病异质性见解的预后工具。动力学参数，尤其是 TTT，与遗传亚型相关，并预测认知轨迹，强调了聚集动力学影响下游神经退行性的生物学合理性。能够区分带有路易体共病病理的 PD 和 PSP 提出了有价值的临床应用。局限性包括队列规模和随访时间的差异，但在独立队列中的一致性增强了有效性。未来将 α-突触核蛋白 SAA 动力学与多模态生物标志物结合可能增强个性化医疗方法。
结论
定量 α-突触核蛋白 SAA 动力学指标不仅在区分带有路易体病理的 PD 和 PSP 方面提高了诊断特异性，而且在 PD 中，尤其是在 GBA1 相关 PD 等遗传定义的亚组中，是认知功能下降的强大预测因子。其预测能力独立于阿尔茨海默病共病病理，使 α-突触核蛋白 SAA 动力学成为生物标志物指导预后和帕金森病临床决策的关键进展。
参考文献
Orrú CD, Vaughan DP, Vijiaratnam N, et al. 诊断和预后价值：α-突触核蛋白种子扩增试验动力学指标在帕金森病中的作用：一项纵向队列研究。Lancet Neurol. 2025 Jul;24(7):580-590. doi:10.1016/S1474-4422(25)00157-7.
