引言
结直肠癌 (CRC) 仍然是全球主要的健康挑战，尤其是在老年人群中发病率和死亡率较高。衰弱——一种以生理储备减少和脆弱性增加为特征的多维临床综合征——在 CRC 患者中尤为普遍，对预后、治疗耐受性和生存产生不利影响。由于 CRC 的治疗（包括手术和化疗）会带来生理压力，因此衰弱成为这一人群中的一个关键可调节风险因素，影响临床结果和生活质量 (QoL)。
越来越多的证据表明，系统性炎症是饮食与衰弱之间的关键机制联系。富含促炎成分的饮食会促进慢性炎症，从而加剧肌肉萎缩和功能下降。相反，强调水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的抗炎饮食已被证明可以减轻系统性炎症并改善身体功能。
饮食炎症指数 (DII) 是一种经过验证的工具，用于量化个体饮食的整体炎症潜力。先前的研究，包括 Wang 等人的研究，表明较高的 DII 评分与 CRC 患者的衰弱之间存在正相关关系，炎症细胞因子如白细胞介素-6 (IL-6) 和白细胞介素-10 (IL-10) 在这种关系中起中介作用。然而，应用基于 DII 的饮食教育来减少这一临床环境中衰弱的干预数据有限。
研究设计与方法
这项由研究者发起的、评估者盲法的随机对照试验在中国江南大学医院招募了 66 名接受辅助化疗的术后治愈性手术后的衰弱 CRC 患者。参与者为患有 I-III 期 CRC 的成年人，符合 Fried 衰弱表型标准（评分 ≥ 3）。他们以 1:1 的比例随机分配接受 12 周基于 DII 的抗炎饮食教育计划（干预组）或常规健康教育（对照组）。
干预组包括面对面的饮食咨询，旨在通过增加抗炎食物（水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物、健康脂肪）的摄入量并限制促炎成分（红肉/加工肉类、油炸食品、含糖饮料）来减少整体饮食炎症负荷。还涉及护理人员以促进依从性。通过微信消息和个人化反馈继续提供支持，基于饮食记录。对照组接受一般癌症相关的健康教育，但没有结构化的饮食指导。
主要终点是通过 Fried 衰弱表型测量的衰弱状态变化。次要终点包括通过三天饮食回忆测量的 DII 评分变化、血浆 IL-6 和 IL-10 水平、体重指数 (BMI)、通过微型营养评估 (MNA) 测量的营养状态以及通过功能性评估癌症治疗-结直肠癌 (FACT-C) 问卷测量的生活质量 (QoL)。
主要发现
66 名随机分组的患者中有 57 名（86.4%）完成了随访。基线特征在两组间平衡良好。
干预后，干预组的 DII 评分显著降低（平均 Δ = -0.32，p=0.008），表明饮食抗炎潜力有所改善，而对照组则无显著增加。相应地，干预组的血浆 IL-6 下降，IL-10 升高（p=0.003 和 p=0.021），反映了系统性炎症的调节。
虽然 12 周后两组间的衰弱患病率差异不具有统计学意义，但干预组在组内衰弱比例方面有显著减少（p=0.031），而对照组的变化不显著。
干预组的 BMI 和营养状态显著改善（BMI 增加，p=0.012；MNA 改善，p=0.027），而对照组的指标稳定或下降。重要的是，总体生活质量（通过 FACT-C 评分测量）在干预组中比对照组有更大的改善（p=0.014）。
专家评论
本研究开创性地应用基于 DII 的饮食教育方法来改善 CRC 患者的衰弱，将营养流行病学与实用的患者中心干预相结合。观察到的饮食炎症潜力降低与 IL-6 和 IL-10 的调节相关，这支持了饮食诱导的炎症途径对衰弱发病机制的生物学合理性。
局限性包括相对较短的随访期和较小的样本量，这可能限制了衰弱状态的明确组间差异。此外，患者和教育者对干预的非盲性是行为试验的固有特性，但通过盲法结局评估得到了解决。化疗背景可能会因同时治疗引起的系统性压力而抵消一些干预益处。
结合饮食修改、体力活动和心理社会支持的多成分干预可能产生协同效应，并需要进一步研究。延长随访时间对于评估持续依从性和长期临床结果至关重要。
结论
基于 DII 的抗炎饮食教育显著改善了饮食炎症特征，减少了系统性炎症，并对接受化疗的衰弱结直肠癌患者的衰弱指标、营养状态和生活质量产生了积极影响。这种低成本且可扩展的干预措施代表了全面 CRC 支持性护理的有希望的补充，强调了饮食策略在减轻衰弱和提高生存质量中的关键作用。
参考文献
1. Wang, Y. et al. Effects of 12-Week Dietary Inflammatory Index-Based Dietary Education on Frailty Status in Frail Patients with Colorectal Cancer: A Randomized Controlled Trial. Nutrients 17, 2203 (2025).
