亮点
- 美国儿科学会（AAP）建议所有6-23个月大的儿童无论是否曾感染或接种过疫苗，都应常规接种COVID-19疫苗。
- 这一指导方针明显偏离了美国疾病控制与预防中心（CDC）的政策，后者支持健康幼儿的临床共同决策，而不是普遍推荐。
- 6-23个月大的儿童中COVID-19住院率接近中年人群，突显了该群体的疾病负担。
- 儿科倡导团体和联邦机构之间的冲突凸显了在不断演变的大流行期间制定指南和公共卫生信息的挑战。
背景
尽管儿童通常比成人经历更轻微的急性疾病，但COVID-19大流行显著影响了儿科人群。根据CDC的数据，2岁以下的婴儿和幼儿在儿科年龄组中表现出最高的住院率，严重程度可与50-64岁的成年人相比。疫苗仍然是缓解严重疾病和控制SARS-CoV-2传播的关键策略。
早期疫苗批准将COVID-19免疫接种扩展到6个月及以上的儿童，联邦机构最初建议该群体普遍接种疫苗。然而，不断演变的流行病学趋势、关于疫苗效力和安全性的新证据以及公众接受度影响了联邦疫苗政策的调整。
主要内容
儿科COVID-19疫苗政策的时间发展
2021-2022年期间，美国监管机构基于随机试验显示的有效性和安全性，授权6个月及以上儿童使用COVID-19疫苗。CDC及其免疫实践咨询委员会（ACIP）最初支持该年龄段所有儿童的常规疫苗接种。
2023年5月，CDC转向了健康幼儿的临床共同决策方法，主要建议高危群体接种疫苗，并将决定权留给家长和医生。这标志着从早期普遍推荐的放松，理由是疾病严重性减弱和高感染率。
AAP对此政策提出反对，发布了更新的指导意见，建议6-23个月大的所有儿童普遍接种COVID-19疫苗，强调无论是否有既往感染或接种史，年轻儿童仍面临严重的疾病风险。这一立场反映了AAP对住院数据的解读和对最年轻儿科年龄组潜在保护不足的担忧。
年轻儿童中COVID-19负担的证据
CDC监测数据显示，2岁以下儿童的COVID-19住院率超过了较大儿科队列。导致这一风险增加的因素包括不成熟的免疫反应、更高的呼吸道感染易感性和有限的SARS-CoV-2变种暴露史。
AAP强调的比较分析表明，6-23个月大的儿童中COVID-19住院率和严重程度可与50-64岁的成年人相比，后者明确推荐接种疫苗。这些证据支持将普遍疫苗接种扩展到这一人群的合理性。
临床决策和实施挑战
CDC的临床共同决策框架要求医生和家长之间进行细致的讨论，评估利弊，而AAP认为这难以有效操作。缺乏明确的指导可能导致疫苗接种率不一致和错过为高危儿童接种的机会。
此外，由于联邦机构和专业协会之间的信息混杂，家长和医疗保健提供者可能会感到困惑或犹豫。AAP的统一建议旨在简化疫苗接种并加强脆弱年轻人口的保护。
政策和法律争议
2023年7月初，AAP与其他主要医学团体一起采取法律行动，抗议肯尼迪小秘书单方面取消对年轻儿童的常规疫苗接种建议，突显了临床倡导与联邦政策决策之间的紧张关系。
相关地，美国卫生与公共服务部批评AAP存在潜在的利益冲突，并建议增加保障措施以确保指南发布的公正性，反映出更广泛的透明度辩论。
专家评论
AAP与CDC建议的分歧反映了流行病学数据解释、疫苗安全性考虑以及在不断变化的大流行动态中的公共卫生策略之间的复杂互动。
机制上，年轻儿童可能受益于疫苗接种，因为它可以诱导对严重COVID-19的保护性免疫力，并可能减少传播链，特别是对于展示免疫逃逸的新兴变种。然而，相对于较大年龄组，这一群体的疫苗效力数据仍然有限，需要进一步研究以明确最佳剂量和加强剂时间表。
AAP强调普遍疫苗接种符合预防原则，鉴于住院数据，尽管如果被家长视为过于激进，可能会降低接受度。
相反，CDC的临床共同决策模型允许个体化评估，但可能因实施障碍和社区实践中缺乏充分指导而受阻。
两个立场都强调了继续评估疫苗性能和不良事件监测的紧迫需求，以及建立公众信任的透明沟通策略。
结论
美国儿科学会对6-23个月大的儿童常规接种COVID-19疫苗的建议标志着与当前CDC政策的重大背离，原因是对该脆弱人群中持续的疾病负担和住院风险的担忧。
这一分歧体现了在不断变化的证据背景下儿科疫苗政策的挑战，平衡安全性、有效性、公共卫生影响和实施可行性。
未来的研究重点包括生成年轻儿童中稳健的真实世界疫苗效力数据，细化风险分层以指导靶向疫苗接种，并协调沟通以优化接种率和公平性。
协调临床、监管和公共卫生利益相关者的努力将是应对这些复杂问题并保护儿科人群的关键，因为COVID-19大流行仍在不断演变。
参考文献
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