亮点
- 择期开放性腹壁疝修补术后因感染而移除网片的累积风险较低，10年内低于3%。
- 术后30天内出现伤口并发症的患者网片移除的风险增加，10年累积风险为7.94%，而无并发症患者为2.48%。
- 大多数导致网片移除的临床显著感染发生在术后前五年内，中位移除时间为约八个月。
- 这些发现支持在择期开放性腹壁疝修补术中继续广泛使用网片。
研究背景
开放性腹壁疝修补术是一种常见的外科手术，通常植入合成网片以加强腹壁并减少疝气复发。鉴于每年进行的大量手术，了解网片使用的长期安全性尤为重要，特别是关于需要移除网片的感染。虽然早期术后并发症（如手术部位感染）已有记录，但需要移除网片的临床显著网片相关感染的长期风险特征仍不明确。这一知识空白影响了手术决策和患者咨询。
研究设计
本研究采用回顾性队列设计，分析了2011年至2021年间整个Medicare按服务收费人口的全面管理索赔数据。队列包括18岁及以上接受择期住院开放性腹壁疝修补术并植入网片的成人。主要结局是通过当前程序术语（CPT）代码识别的网片移除，作为临床显著网片感染的替代指标。次要分析考察了术后30天内伤口并发症与随后网片移除发生率之间的关联。庞大的数据集增强了对老年人和合并症人群（通常代表Medicare人口）的普遍适用性。
关键发现
在59,453名患者中（59.2%为女性），只有1,330名（2.2%）在随访期间需要网片移除。网片移除的中位时间为238天（约8个月），四分位数范围为49至757天（2个月至25个月），表明大多数移除发生在术后前五年内。需要网片移除的患者更频繁地为女性（63.0% vs 59.1%，P=0.005），并且在初次手术中肠切除率更高（3.5% vs 2.3%，P=0.008）。
重要的是，术后30天内伤口并发症与网片移除有很强的关联。大约23.6%的网片移除患者经历了早期伤口并发症，而不需要移除的患者仅为6.6%（P<0.001）。网片移除的10年累积风险在有伤口并发症的患者中为7.94%（95% CI, 7.03–8.84），而在没有并发症的患者中为2.48%（95% CI, 2.31–2.64）。这一发现突显了早期伤口愈合状态作为长期网片安全性的关键预测因素。
总体较低的网片移除发生率表明，在择期开放性腹壁疝修补术后，需要移除网片的临床显著感染是一个罕见事件，即使在高风险群体中也是如此。
专家评论
这些结果提供了强有力的现实证据，解决了长期以来对腹壁疝修补术中合成网片感染风险的担忧。尽管研究具有回顾性质并依赖管理数据，但大样本量和长期随访增加了结论的可信度。在程序背景下，将网片移除作为临床显著感染的替代指标是合理的。
早期伤口并发症患者移除率较高符合生物学合理性，即术后感染或不良伤口愈合可能预示慢性网片感染。这一发现表明，对于早期伤口问题的患者，有针对性的警觉性和或许预防策略可以改善结果。
局限性包括缺乏详细的临床细节，如网片类型、确切的感染微生物学或手术技术，这些因素可能会影响感染风险。此外，Medicare人口偏向老年人，因此向年轻群体的外推需要谨慎。
结论
这项全面的Medicare队列研究表明，择期开放性腹壁疝修补术后因临床显著网片感染而需要移除网片的长期风险较低，10年内累积发生率低于3%。早期术后伤口并发症显著增加这一风险，但仍影响少数患者。这些发现支持由于其有利的风险-收益比，在择期开放性腹壁疝修补术中继续广泛使用合成网片。未来前瞻性研究应重点细化风险分层和优化围手术期管理，以进一步减少感染并发症。
参考文献
Ehlers AP, Sinamo JK, Howard R, Hallway AK, O’Neill SM, Collins C, Rubyan M, Shao JM, Telem DA. Long-Term Risk of Mesh Infection Requiring Removal After Elective Ventral Hernia Repair. JAMA Surg. 2025 Oct 1:e253915. doi:10.1001/jamasurg.2025.3915. Epub ahead of print. PMID:41032292; PMCID:PMC12489794.
HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165.
第9届国际腹壁重建手术共识会议（IAWRS）。疝修补术中手术部位感染的预防和管理：循证指南。
“手术部位感染预防指南”，美国疾病控制与预防中心（CDC），2017年。
