亮点
– 心肺部位超声检查（POCUS）整合到住院医师工作流程中，平均住院时间减少了30.3%。
– 该干预措施累计节省了246个住院床位日和超过75万美元的直接住院费用。
– 尽管进行了全面培训，住院医师独立采用POCUS的比例仍然有限，80%的检查由超声技师完成。
– POCUS指导了35%患者的医疗管理决策变化。
研究背景与疾病负担
呼吸困难是住院成人中常见且临床挑战较大的症状，其鉴别诊断范围广泛，包括心脏、肺部和全身性疾病。在内科病房，患者经常因未明确原因的呼吸困难而需要及时的诊断评估以指导管理。传统方法通常依赖体格检查、胸部X光、实验室检测和专科会诊，这些方法可能导致延误、住院时间延长（LOS）和更高的医疗成本。
心肺部位超声检查（POCUS）作为一种有前景的床边成像手段，提供了快速、无创和动态的评估，有助于早期诊断、风险分层和治疗决策。尽管心肺部位POCUS在紧急护理环境中的诊断准确性和临床实用性已得到证实，但其对内科住院效率指标（如LOS和成本）的影响尚不明确。此外，将POCUS整合到常规住院医师工作流程中需要支持技能获取和质量保证的合作模式。
研究设计
这项质量改进研究采用了1型效果-实施混合设计，采用为期6个月的逐步楔形群随机试验格式，于2023年12月7日至2024年7月2日在美国一家三级医院进行。研究纳入了年龄18岁或以上、因未明确原因呼吸困难入院的内科教学住院医师团队管理的成人患者。
五个住院医师团队按顺序随机接受干预，包括由住院医师和/或超声技师进行的结构化心肺部位POCUS评估，并由远程心血管医生提供支持。对照期则采用标准护理，不实施POCUS。
主要研究结果是住院时间（LOS）和住院费用，通过RE-AIM（覆盖面、有效性、采用、实施、维持）评估框架进行解释。
关键发现
研究人群包括208名患者（中位年龄71岁，四分位数范围59-80岁；女性占58%），分为107名对照组患者和101名POCUS干预组患者。
有效性： 实施心肺部位POCUS与LOS显著减少30.3%相关。对照组的平均LOS从11.9天（标准差7.5天）减少到POCUS组的8.3天（标准差5.2天）（减少95%置信区间为5.5%至48.9%）。这相当于累计节省了246个床位日。
成本影响： POCUS组实现了751,537美元的直接住院费用节省，每节省一个床位日的成本效益为3,055美元，显示出良好的经济价值。
临床决策影响： 心肺部位POCUS的结果促使约35%的患者（30例）的医疗管理决策发生变化，强调了该技术对实时临床选择的影响。
采用和实施： 尽管进行了全面培训计划，住院医师仅独立完成了20%（17名患者）的POCUS检查，大多数依赖于超声技师。这种有限的直接采用强调了在保持能力、工作流程整合和动机方面的持续挑战。
专家评论
本研究表明，将心肺部位POCUS整合到常规住院医师评估中可以减少LOS和成本，有助于更精确的诊断，并指导复杂的呼吸困难表现的管理。这些结果与支持POCUS作为内科高产诊断辅助工具的新兴证据一致。
然而，住院医师采用率低的现象突显了学习曲线陡峭、时间限制和缺乏激励等常见障碍。对超声技师的依赖表明了一种可能的过渡模式，但可能会阻碍可扩展性和可持续性。
未来多中心试验有必要优化定制培训计划，实施远程支持机制，并评估专业激励措施，以将POCUS嵌入住院医师的标准能力中。研究还应考察以患者为中心的结果，如发病率、再入院率和长期功能恢复，以进一步证明广泛采用的合理性。
结论
心肺部位POCUS在住院医师管理未明确原因呼吸困难中是一个变革性的工具，能够在不牺牲诊断准确性的情况下，显著减少住院时间和相关成本。涉及住院医师、超声技师和远程心血管专家的合作模式促进了实际实施。
克服住院医师采用的挑战需要持续的技能培训、机构支持和激励措施。这项质量改进研究提供了令人信服的证据，以指导旨在将POCUS整合到常规医院内科护理路径中的政策和临床实践改革，最终提高患者结局和医疗效率。
参考文献
Maganti K, Chen C, Jamthikar AD, Parikh P, Yanamala N, Sengupta PP. 心肺部位超声检查在住院医师管理未明确原因呼吸困难中的应用. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2530677. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.30677. PMID: 40911308; PMCID: PMC12413653.
