ハイライト
この要因分解無作為化試験では、2つの食品不安定性対策（スーパーマーケットでの補助金と自宅への健康食品ボックス配達）が高血圧患者の血圧に対する保護効果を比較しました。研究結果では、食品補助金が6ヶ月と18ヶ月で収縮期および拡張期血圧を中等度かつ持続的に低下させたことが示されました。電話ベースの生活習慣カウンセリングの追加や6ヶ月から12ヶ月への延長は、血圧の改善に有意な効果はありませんでした。食品不安定性スコアはすべてのグループで同様に改善し、食品提供方法が血圧に独立して影響を与える可能性があることを示唆しています。
研究背景
食品不安定性とは、十分な栄養価のある食事を一貫して得られない状態を指します。これは心血管系の悪化に関連する重要な社会的決定因子であり、高血圧患者における血圧（BP）管理の課題を複雑にしています。しかし、食品不安定性対策が血圧改善を目指す最適なアプローチ、特に食品支援の形式、生活習慣カウンセリングの包含、対策期間についての明確な理解がまだ不十分です。これらの要素を明確にすることは、高血圧関連の病態を軽減する効果的でスケーラブルなプログラムを設計するために重要です。
研究デザイン
Healthy Food First試験は、ノースカロライナ州内の364の臨床サイトを対象とした多施設、2 × 2 × 2 要因分解比較有効性無作為化臨床試験でした。参加者は、約50歳の成人458人で、主に女性（75%）、すべてが高血圧で収縮期血圧が130 mmHg以上、食品不安定性を報告し、英語またはスペイン語を話していました。本研究では3つの介入要素を検討しました：
- 食品リソース： スーパーマーケットでの健康食品補助金と、自宅への健康食品ボックスの週2回の配達。
- 生活習慣カウンセリング： 高血圧管理を目標とする電話ベースのカウンセリングと、カウンセリングなし。
- 期間： 6ヶ月と12ヶ月の介入期間。
主要評価項目は6ヶ月時の収縮期血圧（SBP）で、副次評価項目には6、12、18ヶ月時の拡張期血圧（DBP）と食品不安定性の測定が含まれました。
主要な知見
研究対象者の平均基線SBPとDBPはそれぞれ138.2 mmHgと87.4 mmHgでした。参加者は人種的に多様で、半数以上が黒人、3分の1以上が白人でした。
食品補助金と食品ボックス： 6ヶ月時点で、スーパーマーケットでの食品補助金グループのSBP（132.8 mmHg）は、食品ボックスグループ（135.3 mmHg）と比較して有意に低く、差は-2.5 mmHg（95% CI, -4.1 to -0.9, P = .003）でした。DBPも有意に低くなりました（-1.5 mmHgの差）。これらの有益な効果は18ヶ月時点でもSBP（-2.1 mmHgの差）とDBP（-1.6 mmHgの差）で持続しましたが、12ヶ月時点では統計的に有意ではありませんでした。
生活習慣カウンセリング： どの時間点でも、電話ベースの生活習慣カウンセリングを受けたグループとカウンセリングなしのグループとの間でSBPやDBPに有意な差は見られませんでした。
介入期間： 6ヶ月と12ヶ月の期間グループ間で有意な血圧の違いは見られませんでした。
食品不安定性の結果： すべてのグループで食品不安定性スコアが基線から改善しましたが、介入方法やカウンセリング期間によって有意な差は見られず、自己報告される食品不安定性に差異はないと結論付けられました。
専門家のコメント
この大規模なプラグマティック試験は、食品不安定性対策を高血圧管理に活用するための構造化に貴重な洞察を提供しています。スーパーマーケットでの食品補助金が中等度ながら一貫した血圧低下をもたらすことは、参加者の自律性と食品の多様性が、事前に選ばれた食品ボックスよりもより良い飲食遵守をサポートしている可能性を示唆しています。電話ベースの生活習慣カウンセリングの追加効果がないことは、以前の研究結果とは異なりますが、これは直接的な食品アクセスの影響が支配的であるか、遠隔カウンセリングへの参加が困難である可能性があります。
6ヶ月と12ヶ月の期間間で差がないことから、短期集中的な介入が血圧改善に十分であることが示され、プログラムの費用対効果と拡大可能性にとって重要です。それでも、すべてのグループで食品不安定性が全体的に改善したことから、両方の提供方法が栄養安全保障に貢献していることが示されています。
研究の制限には、主に女性のコホートとノースカロライナ州への地理的制限があり、一般化可能性に影響する可能性があります。今後の研究では、個別化された食品支援と文化的に適合した生活習慣介入の組み合わせ、食品アクセスと心血管系健康の関連メカニズムを探求することが望まれます。
結論
Healthy Food First試験は、食品不安定性のある高血圧患者において、スーパーマーケットでの食品補助金が自宅への健康食品ボックスと比較して、血圧を小幅ながら有意に低下させることができることを示しています。生活習慣カウンセリングや6ヶ月を超える介入期間の延長は、これらの効果を強化しませんでした。これらの知見は、食品不安定性のある人口での血圧管理のために、柔軟性があり自律性を保つ食品支援プログラムを優先することを支持しています。食品アクセスの改善に焦点を当てた介入は、包括的な高血圧管理戦略の重要な要素であり続けます。
資金提供とClinicalTrials.gov登録
本研究はClinicalTrials.gov（識別子：NCT05048836）に登録され、Berkowitzらの原著論文で詳細に資金提供が記載されています。
参考文献
Berkowitz SA, Ammerman AS, Knoepp P, et al. Food Insecurity Interventions to Improve Blood Pressure: The Healthy Food First Factorial Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2025 Oct 13:e255287. doi:10.1001/jamainternmed.2025.5287.
