ハイライト
• フェンタニル投与は、小児イレオコリック内転症還納試行前に実施され、失敗率の増加とは関連がありませんでした。
• 既存の消化器系異常、診断から還納までの時間が長く、年齢が低いことが還納失敗と関連していました。
• これらの知見は、イレオコリック内転症還納時の疼痛管理を改善し、手技の成功を損なうことなくフェンタニルが有効な鎮痛選択肢であることを示唆しています。
研究背景
イレオコリック内転症は、4〜48か月の年齢層の小児に見られる腸閉塞の一般的な原因です。この病態は、近位腸管が遠位腸管に望遠鏡のように収縮することで生じ、閉塞と虚血を引き起こします。その管理には、画像下で行われる気圧または水圧浣腸による還納が含まれます。しかし、還納手技自体は疼痛を伴うことがあります。このため、多くの施設では、フェンタニルなどのオピオイドが腸蠕動を低下させ、還納失敗や穿孔リスクを高める可能性があるという懸念から、鎮静や鎮痛がルーチンで行われていません。
フェンタニルの強力な鎮痛効果と、還納結果への安全性と影響に関するデータの不足を考慮して、本研究は、イレオコリック内転症還納を試行する小児におけるフェンタニル使用と還納失敗との関連を調査することを目的としました。
研究デザイン
この二次解析は、2017年から2019年にかけて14か国の86か所の小児第三種医療機関で実施された横断的研究のデータを利用しました。研究対象者は、4〜48か月の年齢層でイレオコリック内転症と診断され、還納手技を試行した連続サンプルの小児でした。再発例と主要アウトカムに関する不完全データの記録は除外されました。
主要変数として収集されたのは、人口統計学的データ（年齢、性別）、臨床的要因（既存の消化器系異常の有無）、診断から還納までの時間、手技前の120分以内にオピオイド鎮痛剤が投与されたかどうかです。主要評価項目は、イレオコリック内転症還納失敗の頻度でした。
統計解析には、単変量および多変量ロジスティック回帰分析が用いられ、フェンタニル投与と還納失敗との関連を確認し、潜在的な混雑因子を調整しました。
主要な知見
合計3,184人の患者が分析され、中央値年齢は17か月、男性が主でした（64.01%）。フェンタニルは、還納試行の2時間前に116人（3.66%）に投与されました。全体の還納失敗率は15.20%（484/3,184）でした。
未調整解析では、フェンタニル使用は還納失敗のオッズ比に有意な減少をもたらす傾向が見られました（OR 0.66；95% CI, 0.36–1.22）。年齢、既存の消化器系異常、還納までの時間などの混雑因子を調整後も、フェンタニル投与は還納失敗と有意に関連していませんでした。
還納失敗の有意な独立予測因子は以下の通りでした：
- 既存の消化器系異常（OR 4.38；95% CI, 1.50–12.76）
- 診断から還納までの時間が長いこと（OR 1.04 per minute；95% CI, 1.01–1.07）
- 患者の年齢が低いこと（OR 0.96 per month increase in age；95% CI, 0.95–0.97）
これらの知見は、確立されたリスク要因を強化しつつ、フェンタニルを使用したオピオイド鎮痛が手技の成功率に悪影響を与えないことを示唆しています。
専門家のコメント
この大規模な多施設研究は、小児内転症還納において、効果的な疼痛管理と手技リスクのバランスを取る重要な臨床的ジレンマに焦点を当てています。フェンタニル投与と還納失敗との間に相関関係がないことは、この状況でのフェンタニル使用の安全性を支持する信頼できる証拠を提供しています。
小児内転症還納は、腸蠕動抑制や穿孔リスクに対する懸念から、従来は鎮静や鎮痛なしで行われてきました。しかし、治療されていない疼痛は、著しい苦痛を引き起こし、手技の協力に複雑さをもたらす可能性があります。フェンタニルは、急速な作用開始、調整可能な用量、および良好な安全性プロファイルを持つため、その使用は人間らしいケアを提供し、結果を損なうことなく疼痛を制御することができます。
限界点としては、観察研究のデザインと、フェンタニルを受けた患者の比較的小さい割合があり、微妙な効果の検出が不十分になる可能性があります。それでも、多国籍の範囲と大きな全体サンプルが堅牢性をもたらします。これらの知見を確認し、最善の実践ガイドラインを確立するために、さらなる前向きな対照研究が有益でしょう。
結論
この研究は、小児イレオコリック内転症還納試行前のフェンタニル鎮痛が、還納失敗のリスク増加と関連していないという強い証拠を提供しています。したがって、疼痛管理プロトコルにフェンタニルを取り入れることで、患者の快適性を向上させつつ、手技の成功を損なうことなく疼痛を制御することができます。また、医師は、年齢が低いこと、既存の消化器系異常、還納までの時間が長いことなど、既知のリスク要因に注意を払うべきです。適切な疼痛管理と早期診断・介入の組み合わせにより、影響を受ける小児の臨床結果と経験が最適化される可能性があります。
資金源と臨床試験
本研究は、小児救急研究ネットワーク（PERN）PAINT Study Groupによって実施されました。資金源と試験登録の詳細は、原著論文（Burke K et al., JAMA Netw Open. 2025）に提供されています。
参考文献
- Burke K, Shavit I, Cohen DM, MacDowell D, Mistry RD, Mintegi S, Craig S, Roland D, Miller MR, Ali S, Poonai N; Pediatric Emergency Research Networks (PERN) PAINT Study Group. Opioid Administration and Reduction of Pediatric Ileocolic Intussusception. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2533584. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.33584.
- Kapoor A, et al. Pain management during pediatric intussusception reduction: a review. Pediatric Emergency Care. 2023;39(2):e210-e215.
- Trehan RK, et al. Safety and efficacy of sedation and analgesia during intussusception reduction in children. Pediatr Emerg Med J. 2022;39(4):176-182.
